Hyperkalemia nastaje kada imate previše kalija u krvi. Budući da je hiperkalemija znak da se nešto drugo događa u vašem tijelu, liječenje ovisi o tome što ga uzrokuje i jesu li razina kalija u krvi procijenjena kao izvanredna situacija ili ne. Metode liječenja mogu uključivati intravenozne terapije, dijalizu, diuretike, agense za uklanjanje kalijuma, albuterol i modifikaciju dijeta.
Terapije i postupci
Postoji niz terapija koje vaš liječnik može koristiti za liječenje hiperkalijemije, ovisno o uzroku i potrebi li vam odmah hitno liječenje.
Intravenska terapija
Intravenska (IV) kalcija odmah neutralizira učinke koji imaju visoku razinu kalija na vašim staničnim membranama i stabilizira električne sustave u vašem srcu, živcima i mišićima. Budući da učinci traju do 60 minuta, kako bi učinkovitije djelovali, treba ih kombinirati s IV inzulinom i glukozom, koji pomažu natrag kalija u vaše stanice. Ove IV terapije se koriste kada ste u izvanrednoj situaciji i trebate brzo smanjiti svoje razine.
Vaš liječnik može vam dati i IV natrijev bikarbonat ako imate hiperkalijemsku nuždu, ali to bi bilo uz kalcij i inzulin s glukozom. Također vam se može dati natrijev bikarbonat kada vam je potrebno brzo smanjiti razinu, ali to nije hitan, pogotovo ako imate hiperkalijemiju zbog previše kiseline u tijelu (acidoza), što se može dogoditi kada imate tešku bolest bubrega ili kada je vaš dijabetes slabo kontroliran ili nekontroliran.
Dializa
Ako je vaša funkcija bubrega teško pogoršana, a posebno ako je kalij u hitnim slučajevima, vaš će liječnik vjerojatno staviti vas na hemodijalizu. U ovom postupku, krv se filtrira kroz stroj izvan vašeg tijela, nazvan umjetni bubreg ili dijalizator, kako bi se uklonila sol, otpad, dodatna voda i višak kemikalija, uključujući kalij, iz krvi.
Hemodializa je preferirana metoda za dijalizu kako bi se uklonila kalij jer je mnogo brža od peritonealne dijalize, postupak koji radi na isti način, ali to u vašem tijelu. Možda ćete morati zadržati dijalizu kako biste spriječili hiperkalijemiju.
Prescription
Postoji nekoliko lijekova na recept koji vam se mogu liječiti hiperkalijemijom. Opet, to ovisi o vašoj situaciji i što ga uzrokuje.
Diuretici
Također poznat kao vodene pilule, diuretici rade povećanjem količine kalijuma koje vaše tijelo izlučuje u vaš urin. Propisani su i za izvanredne i hiperkalemične situacije u slučaju nužde, ako imate normalnu ili blagu do umjereno pogoršanu funkciju bubrega, ali ne i za teško pogoršanu funkciju bubrega.
Dobit ćete diuretik u petlji, diuretik tiazida ili oboje ovisno o uzroku hiperkalijemije. Liječnik vam to može dugoročno propisati, osobito ako imate kroničnu bolest bubrega ili ako uzimate inhibitore angiotenzin-konvertacijskog enzima (ACE).
Primjeri diuretika petlje uključuju:
- Bumex (bumetanid)
- Edecrin (etakrinska kiselina)
- Lasix (furosemid)
- Demadex (torsemid)
Primjeri tiazidnih diuretika uključuju:
- Diuril (klorotiazid)
- Thalitone (klortalidon)
- Microzid (hidroklorotiazid)
- Zaroxolyn (metolazone)
Potencijalne nuspojave diuretika uključuju povećano uriniranje, hipokalemiju (niskim razinama kalija u krvi), hiponatremiju (niske razine natrija u krvi), vrtoglavicu, glavobolje, dehidraciju, grčeve u mišićima, poremećajima zglobova i teškoćama u erekciji.
Kalij-uklanjanje agenti
Kalij-uklanjanje agenti rade obvezujući kalij i razmjenu za druge minerale poput kalcija ili natrija. Dva koja su dostupna za liječenje hiperkalijemije u SAD-u su Veltassa (patiromer) i Kayexalate (natrijev polistiren sulfonat). Ovi lijekovi se koriste za liječenje hiperkalijemije u različitim situacijama, od hiperkemijskih hitnih slučajeva do terapije održavanja.
Patiromer je napravljen od polimera koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt, usisava kalij i zamjenjuje ga kalcijem. U kliničkim ispitivanjima pokazalo se da je patiromer učinkovit u smanjenju hiperkalijemije kod osoba s dijabetesom, visokim krvnim tlakom, zatajenjem srca i kod onih koji uzimaju inhibitore renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), koji uključuju ACE inhibitore i blokatore receptora angiotenzina II. Ƃ RAAS inhibitori od kalijuma izlučuju iz mokraće, suprotno tome kako radi patiromer. Oni se obično propisuju osobama koje imaju zatajenje srca, dijabetes i kroničnu bolest bubrega.
Do sada nisu pronađene ozbiljne nuspojave s patiromerom. Uobičajene nuspojave uključuju konstipaciju, proljev, povraćanje, mučninu, bol u trbuhu i nadutost. Patiromer se može propisati kao terapija održavanja, posebno ako imate kroničnu bolest bubrega ili dijabetes i trebate uzimati RAAS inhibitore.
Natrijev polistiren sulfonat ili SPS su od 1958. godine i djeluju zamjenom natrija za kalija u vašem crijevu, obvezujući kalij i izlučujući ga u vaše izmet. Koristi se rjeđe od trenutka kada je patiromer izašao na tržište, no preporučuje se u određenim situacijama, obično kada sve druge terapije nisu uspjele. Nuspojave su slične onima pronađenim u patiromeru, ali SPS također može uzrokovati crijevnu nekrozu (smrt većine ili svih intestinalnih stanica) i hipokalemiju.
Albuterol
Albuterol se ne koristi često i nikada sama po sebi. No, to može smanjiti razinu kalija kod ljudi čiji simptomi hiperkalijemije nisu bolji, unatoč liječenju s kalcijem i inzulinom glukoze ili za koje dijaliza nije opcija.
To se obično primjenjuje s nebulizatorom, koji uzima fiziološku otopinu i albuterol i raspršuje je u finu maglu koja dišete. Ako ne možete podnijeti nebulizator, može se primijeniti preko IV. Korištenje albuterola može vas potresati i učiniti vaše srce brže.
Kućni lijekovi i stil života
Smanjivanje razina kalija smanjujući kalij u vašoj prehrani zajednički je način liječenja hiperkalijemije koja nije hitna. Premda se hiperkalemija rijetko pojavljuje jednostavno od konzumiranja previše kalijuma, ako ste na RAAS inhibitorima, imate bubrežnu bolest ili hipotalamus (endokrinološki poremećaj), prehrana koja je previsoka u kaliju može uzrokovati hiperkalijemiju jer ste već pod visokim rizikom razvijajući ga. Često, ako jednostavno smanjite količinu kalij koju jedete, možete se vratiti na RAAS inhibitore ako ste se morali zaustaviti zbog hiperkalijemije.
Hrana bogata kalijem uključuje:
Mnogi povrće, poput krumpira, mrkve, špinat i rajčice
- Mnogi voće, kao što su banane, kivi, kruške i marelice
- Mliječni proizvodi, osim sir i kiselog vrhnja
- Cijeli žitarice, poput mekinje i zobi
- suhe grah i orašasti plodovi, kao što su grah grah, grah, kikirikija i leća
- crveno meso
- zamjene soli
- Možete smanjiti unos kalijuma izbjegavanjem ili smanjenjem unosa tih hrane i koncentracijom na namirnice koje su niske u kaliju. Zeleni grah, kupus, brokula, jabuke, grožđe, jagode, sir, jaja, svježe piletina i svježa svinjetina sigurno su jeli kada ste na maloj hrani. Vaš liječnik može preporučiti da radite s liječnikom koji vam pomaže u planiranju vaše prehrane.
Liječenje situacijom
Liječnički pristup liječenju ovisit će o tome koliko je ozbiljna situacija i što uzrokuje vašu hiperkalijemiju.
Hyperkalaemične hitne situacije
Znakovi hiperkalematskih hitnih slučajeva uključuju slabost ili paralizu mišića i srčanih abnormalnosti koje se mogu podići na elektrokardiogram (EKG), kao što su električni impulsi u srcu ili aritmija srca (abnormalno otkucaje srca). Čak i ako nemate simptome hiperkalijemije, ako je razina kalija u krvi veća od 6.5 mEq / L, ona će biti tretirana kao hitna.
U hitnim slučajevima, trebat će vam brzi tretman kako biste smanjili razinu kalija. To uključuje intravenozni (IV) kalcij i IV inzulin s glukozom koji se daje svima s teškom hiperkalijemijom, bez obzira na njihov temeljni uzrok. Vi svibanj također biti tretirani s diuretikom, ako je vaša funkcija bubrega još uvijek adekvatna.
Ako vaša bubrežna funkcija ozbiljno narušava, uz kalcij i inzulin s glukozom, možete se liječiti Veltassa (patiromer) ili Kayexalate (natrijev polistiren sulfonat) i / ili dijalizom. Osim toga, možete primiti bilo IV ili inhalirani albuterol i / ili IV natrijev bikarbonat, koji oboje potiču kalija natrag u vaše stanice.
Vaš će liječnik pomno pratiti vaše srce, najvjerojatnije izvodi više EKG-a i periodično testirati krv kako bi se uvjerili da su razina kalija smanjena i da razina glukoze ostaje normalna. Ako ste na bilo koji lijek koji pridonosi visokim razinama kalija, vaš će liječnik možda prestati s njima, barem privremeno.
Prompt Liječenje
Ponekad nećete imati hiperkalijemske hitne slučajeve, ali još uvijek je važno da se razina kalija smanjila prilično brzo. To se može dogoditi ako ste bolesnik s hemodijalizom između tretmana hemodijalizom, ako ste hiperkalematik i trebate smanjiti razinu u pripremi za operaciju ili ako je vaša funkcija bubrega i / ili urin izlaz marginalna.
U slučajevima gdje je funkcija bubrega jako pogoršana, no brzo liječenje, poput kalcija i inzulina, nije potrebno, preporučuje se dijaliza, po mogućnosti hemodijaliza. Ako se iz nekog razloga dijaliza ne može odmah izvršiti, možete dobiti patiromer ili natrijev polistiren sulfonat dok ne dobijete dijalizu.
Ako je vaša hiperkalemija umjerena, što znači da je razina kalija u serumu veća od 5,5 mEq ali manja od 6,5 mEq, a imate normalnu funkciju bubrega ili je vaša funkcija bubrega blago do umjereno oštećena, dijaliza obično nije potrebna. Većina ljudi u ovoj situaciji primat će patiromer uz dodatne tretmane za ciljanje što uzrokuje hiperkalijemiju na prvom mjestu.
Na primjer, lijekovi koje uzimate za liječenje drugog problema, ali koji se zna da povećavaju razinu kalija, poput RAAS inhibitora, mogu se privremeno obustaviti. Ako je vaša hyperkalaemia uzrokovana previše kiseline u vašem tijelu, možete se liječiti natrijevim bikarbonatom. Ako ste razvili hiperkalijemiju jer imate previše tekućine u krvi (hipervolemija), možda ćete biti tretirani diuretikom.
Sporije liječenje
Ako vaša hiperkalemija nije teška i možete raditi na postupno snižavanju količine kalijuma u krvi, liječnik će početi s time da smanjite količinu kalijuma u vašoj prehrani. Ako imate visoki krvni tlak ili hipervolamiju, također vam se mogu dati diuretici koji će vam pomoći da održite nisku razinu. Za ljude koji imaju hiperkalijemiju od uzimanja RAAS inhibitora, dijeta koja ima nisku razinu kalija i redovitu diuretsku terapiju može pomoći u zadržavanju hiperkalijemije.
