Visoki krvni tlak, koji se nazivaju i hipertenzija, široko je priznat faktor rizika za moždani udar. Zato bi moglo iznenaditi neke ljude da vide kako netko ima moždani udar, doktori mogu zaustaviti lijekove protiv krvnog tlaka i dopustiti da se pritisak naizgled uzdiže. Zašto je to?
Upravljanje krvnim tlakom nakon ishemijskog moždanog udara
Ishemični moždani udar uzrokovan je blokiranjem krvne žile, tako da krv ne može proći.
Bez krvi za isporuku kisika i uklanjanju nusproizvoda s otrovnim tvarima, svake se minute umire oko 1.9 milijuna stanica moždanog tkiva.
Krv može djelomično i dalje dosegnuti područje mozga kroz druge krvne žile, kao što su automobili koji se bave alternativnom rutom kada je glavna cesta blokirana. Ponekad se blokirana posuda djelomično ponovno otvori. U svakom slučaju, cilj je potaknuti protok krvi kroz čvršće mjesto.
Jedan od načina da to učinite je povećati krvni tlak kako bi gurnuo krv kroz one uže krvne žile. Ispuštanje krvnog tlaka moglo bi teoretski pogoršati moždani udar. Neka istraživanja su snažno predložila taj učinak.
Strategija "permissivne hipertenzije" uključuje zaustavljanje nečijih lijekova za krvni tlak za određeno razdoblje nakon moždanog udara – obično ne više od 24 do 48 sati. Tijekom tog vremena, sistolički krvni tlak (najviši broj) može se povećati za 220 ili 185 ako je dobiven aktivatator plazminogena (tPA) za droge koji potkopava ugrušak. Na kraju, naravno, krvni tlak treba vratiti na normalno prihvatljivu razinu. Pa ipak, kako bi krvni tlak trebao vratiti u normalu nakon moždanog udara bio je predmet kontroverzi.
U ispitivanju CATIS, preko 2000 bolesnika randomizirano je bilo snižavanje krvnog tlaka za 10 do 25 posto unutar prvih 24 sata nakon moždanog udara, a zatim smanjeno na ispod 140/90 u roku od 7 dana. Za razliku od toga, većina ljudi bi imala za cilj normalne krvne tlakove tijekom narednih nekoliko tjedana nakon moždanog udara.
Nakon 40 dana, istraživači CATIS-a procijenili su razinu smrti i invaliditeta i nisu pronašli nikakvu razliku između dvije strategije. Dok su autori spomenuli da akutno smanjenje tlaka nije pomoglo pacijentima, možda je još važnije da i pacijenti nisu bili ozlijeđeni.
Kontrola krvnog tlaka u Lacunarovim ishemijskim potezima
U CATIS-u su se bolesnici s malim "lacunarnim" potezima donekle koristili od nategnute kontrole krvnog tlaka. Ove male poteze, koje se često javljaju duboko u mozgu gdje mogu napraviti nesrazmjerno veliku količinu oštećenja, posebno su povezane s hipertenzijom.
Proba SPS3 proučavala je tisuće takvih bolesnika s nedavnim lacunarnim potezima na njihovim MRI skenira, uspoređujući uske kontrole krvnog tlaka s više dopuštenim pristupima. Iako rezultati ove studije nisu bili vrlo značajni, došlo je do trenda prema čvršćim nadzorom, čime se čini da su sve poteškoće smanjene – iako je to bilo zbog činjenice da je bilo manje intrakranijskih krvarenja u čvrsto kontroliranoj skupini krvnog tlaka.
Bottom Line
Što ti nalazi sugeriraju? Možda vam kontrola krvnog tlaka nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon moždanog udara ovisi o tipu moždanog udara. Primjerice, za starije bolesnike nakon lacunarnog moždanog udara, cilj bi trebao biti manje od 130 mmHg sistolički. Odmah nakon moždanog udara, međutim, najbolji pristup još uvijek je vjerojatno da će krvni tlak biti visok.
