Na najosnovnijem, već postojećem stanju zdravstveno stanje imate prije nego što se prijavite za pokriće zdravstvenog osiguranja. Prethodni postojeći uvjeti bili su zapreka pribavljanju pokrića na pojedinom tržištu zdravstvenog osiguranja, ali ACA je to promijenila.
Zašto postoje postojani uvjeti Koristi se veliki posao
Prije Zakona o prihvatljivoj skrbi, u nekim slučajevima, osiguravatelj bi mogao odbiti prodati vam zdravstveno osiguranje ako ste imali već postojeće stanje.
U drugim slučajevima, osiguravatelj bi isključio Vaše prethodno stanje iz vašeg zdravstvenog osiguranja. To je bilo poznato kao prethodno postojanje isključenja stanja.
U nekim slučajevima, osiguravatelj je mogao pristati na pokrivanje već postojećeg stanja, ali bi vam naplatio mnogo veće premije za tu pokrivenost nego što bi vam bio naplaćen za istu pokrivenost bez već postojećeg stanja. Taj pristup je stekao naklonost osiguravateljima s vremenom, jednostavno zato što je administrativno lakše nego isključiti postojeće uvjete.
Imajući već postojećeg stanja poput visokog krvnog tlaka isključenog iz vašeg zdravstvenog osiguranja bio je veći posao nego samo plaćanje vlastitih tableta s visokim krvnim tlakom. Prethodno postojanje izuzeća može isključiti više od samo jednog prethodnog stanja iz pokrivenosti. To bi moglo isključiti sve ostale uvjete koji su se razvili kao rezultat vašeg prethodnog stanja.
Na primjer, ako je vaše iskljuceno prethodno postojece stanje imalo visoki krvni tlak i ako ste imali moždani udar kao posljedica visokog krvnog tlaka, zdravstveno osiguranje moze odbiti platiti za tijek moždanog udara. Reklo bi da, budući da je vaš moždani udar izravni rezultat vašeg isključenog visokog krvnog tlaka, moždani udar je također isključen iz pokrivenosti.
Pre-postojeći izuzeti stanja učinili su ga teškim za ljude s jednostavnim već postojećim uvjetima kako bi dobili pokriće zdravstvenog osiguranja za razumne premije. Često, uopće nisu mogli dobiti pokrivenost. Ako su uspjeli dobiti pokrivenost, bilo je vrlo skupo i / ili isključeno njihovo prethodno stanje.
1996. godine HIPAA, Zakon o pokretljivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja, stavlja ograničenja kada zdravstvenim osiguravateljima dopušta isključivanje postojećih uvjeta i koliko dugo postojeće razdoblje isključenja može biti u nekim slučajevima. Saznajte više o tome. Međutim, zaštita od HIPAA-e uglavnom se primjenjuje na ljude koji traže pokrivenost prema planovima koje sponzorira poslodavac.
U pojedinim tržištima (pokrivenost koju kupujete za sebe, umjesto da dobijete posao) već postojeći uvjeti bili su i dalje glavni problem za prijavitelje u većini država prije 2014. godine. Teško, skupo ili nemoguće dobiti zdravstveno osiguranje koje bi pokrilo postojeće stanje i sve druge potencijalno povezane uvjete.
Zakon o priuštivu skrbi i postojeće uvjete
U 2014. godini ušla je zaštita potrošača u skladu s Zakonom o prihvatljivoj skrbi. Sada, zahvaljujući Zakonu o prihvatljivoj skrbi, zdravstveni osiguravatelji u Sjedinjenim Državama ne mogu uzeti u obzir zdravstvenu povijest prilikom odlučivanja o tome ili ne da vam proda veliku medicinsku, sveobuhvatnu politiku zdravstvenog osiguranja.
Ne mogu isključiti postojeće stanje iz pokrivenosti, niti vam mogu naplatiti više jer imate prethodno postojeće stanje.
To je mnogo lakše za ljude s već postojećim uvjetima kupiti pojedinačno zdravstveno osiguranje, promijeniti poslove, otići u mirovinu prije nego što bude ispunjavanje uvjete za Medicare, ili da se udari na vlastiti kao poduzetnik. Ljudi više ne moraju brinuti da su jedna dijagnoza daleko od toga da se ne mogu osigurati.
Zdravstveno osiguranje koje se prodaje na burzi zdravstvenog osiguranja koje je stvorilo Zakon o prihvatljivoj zaštiti zajamčeno je, što znači da društvo za zdravstveno osiguranje ne može odbiti prodati vam pokriće zdravstvenog osiguranja sve dok podnosite zahtjev za to pokriće tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa ,
Isto vrijedi i za pojedine glavne medicinske pokrivenosti prodane izvan burze, koja također mora biti ACA-sukladna.
Kada je otvoren upis na zdravstveno osiguranje razmjene?
Ako je ACA ukinut, hoće li postojati uvjeti prije nego opet postanu problem?
4. svibnja 2017. republikanci u Zastupničkom domu SAD-a donijeli su američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) i poslali ga Senatu. No, unatoč uvođenju nekoliko različitih varijacija zakona, Senat republikanci nisu bili u stanju prikupiti dovoljno potpora da bi prolazili bilo koji od njih.
Inicijalna inačica AHCA bi zadržala postojeće zaštitne uvjete, ali je MacArthur amandman izmijenio zakon kako bi se omogućilo državama da se odreknu nekih ACA zaštitnih mjera potrošača. Znatno, države bi mogle omogućiti osiguravateljima da naplaćuju veće premije na pojedinom tržištu kada podnositelj zahtjeva ima već postojeće stanje i da nije održavao neprekidno pokriće za 12 mjeseci prije upisa u novi plan.
MacArthurov amandman u AHCA također bi dopustio državama da promijene definiciju bitnih zdravstvenih prednosti, tako da se skimpier planovi mogu prodati. To bi posredno utjecalo na ljude s već postojećim uvjetima, budući da planovi koji uključuju pokrivenost njihovih uvjeta možda su postali nedostupni ili skupi.
Senatne verzije zakonodavstva koje su uvedene 2017. godine donijele su različite pristupe pitanju postojećih uvjeta. Općenito, iako je govorilo da su ljudi s već postojećim uvjetima bili zaštićeni, realnost je bila da možda i nisu. Zajednička tema bila je ideja da država daje veću fleksibilnost u promjeni definicije bitnih zdravstvenih prednosti ili blokira dodjeljivanje sredstava ACA-e državama i omogućiti im da razviju vlastita rješenja.
Vrijeme je izvršeno 30. rujna na usklađivanju proračuna za 2017., a uz to i mogućnost ukidanja ACA-e jednostavnom većinom u Senatu. Međutim, republikanski zastupnici obećali su ponovno pokušati 2018. godine ukinuti ACA, i nije jasno hoće li biti uspješni.
Uklanjanje već postojećih stanja zaštite je anatema za većinu ljudi, jer ta zaštita ima tendenciju da bude jedna od najpopularnijih ACA odredbi. Ali to je i faktor koji je izazvao povećanje premije na pojedinom tržištu, a neki bi zastupnici željeli vidjeti manje robusne zaštite za ljude s već postojećim uvjetima, u trgovini za niže ukupne premije.
Mnogo se još uvijek vidi o budućnosti ACA-e, a pitanje postojećih uvjeta vjerojatno će se ponovno pojaviti u bliskoj budućnosti. No, za sada su sve ACA-ine zaštite potrošača ostale na snazi. Otvoreno upisivanje za pokrivenost 2018. počinje 1. studenog 2017., au većini država završit će 15. prosinca 2017. Ovo je vaša prilika za kupnju pojedinačnog pokrića na tržištu, a vaša medicinska povijest neće biti čimbenik vašeg ispunjavanja uvjeta ili premije.
