Restenoza se odnosi na postupno ponovno sužavanje koronarne arterije nakon što je blokada liječena angioplastikom i stentingom. Ako se pojavi restenoza, obično se događa u roku od 3 do 12 mjeseci od postupka. Budući da restenoza uzrokuje ponovno arterijsku arteriju, simptomi angine obično se vraćaju. Restenoza je prepoznata kao problem u najranijim danima angioplastije, koja se pojavila u čak 40-50% ljudi koji su bili liječeni samo angioplastikom.
U stvari, razlog zbog kojeg su razvijeni stentovi bili su prvenstveno smanjenje incidencije restenoze.
U velikoj mjeri, stentovi su bili uspješni u tome. Čak i uz prvu generaciju golih metalnih stentova (BMS), učestalost restenoze bila je znatno smanjena (do otprilike 20 – 30% u 12 mjeseci). Zatim su razvijeni lijekovi koji eluiraju lijek (DES) kako bi pokušali smanjiti restenozu čak i dalje. U DES-u, stentovi su prevučeni lijekovima koji inhibiraju rast tkiva koji dovodi do restenoze.
Prva generacija DES smanjila je učestalost restenoze na oko 15% u pet godina. Novija DES smanjila je stopu restenoze još više, na oko 5 – 7% u pet godina.
Što uzrokuje restenozu? Angioplastika (i stentni položaj, budući da je uvijek praćen angioplastikom) je oblik traume tkiva. Tijekom angioplastije, kateter koji nosi ispuhani balon prolazi preko aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji, a zatim balon napuhan.
Inflacija balona obloge plaka, čime se proširuje otvaranje arterije. Stent – sustav sitnih struts – tada se proširio na mjestu angioplastike, kako bi se proširila arterija od urušavanja natrag dolje. Kompresija (ili "potresanje", ako vam se sviđa) ploča nije blagi proces i gotovo uvijek stvara traumu na zid krvne žile.
Restenoza se javlja kao posljedica rasta tkiva na mjestu liječenja. Gotovo se može zamisliti kao rezultat procesa "iscjeljivanja" nakon lokalizirane traume angioplastike. Endotelne stanice koje normalno lineaju koronarnu arteriju proliferiraju na mjestu traume. Ako ova proliferacija endotelnih stanica postane pretjerana, stanice mogu opstruirati krvnu žilu na mjestu stenta.
Restenoza se također može pojaviti kao posljedica rekurentne ateroskleroze – proces koji je izazvao blokadu koronarne arterije na prvom mjestu. Restenoza uzrokovana aterosklerozom obično se pojavljuje relativno dugo nakon postupka – godinu ili više. Tipična restenoza, koja se obično vidi u roku od 6 mjeseci i gotovo uvijek u roku od 12 mjeseci nakon postupka, obično je uzrokovana rastom endotelijalnog tkiva.
Restenoza vs. tromboza
Restenoza nije ista kao i više zastrašujuća stentna tromboza – iznenadna okluzija stenta od stvaranja krvnog ugruška. Stentna tromboza obično je katastrofa, jer često uzrokuje naglo i potpuno blokiranje koronarne arterije. Rizik od tromboze je najviši u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci nakon postavljanja stenta, ali se znatno smanjuje upotrebom lijekova koji inhibiraju trombocite.
Postoji i mali, ali stvarni rizik od kasne stentne tromboze – tromboza koja se javlja godinu dana ili dulje nakon postavljanja stenta – i posljednjih godina postalo je očito da lijekove protiv trombocita treba nastaviti najmanje jednu godinu i vjerojatno čak i više. Međutim, najbolji način za sprečavanje kasne tromboze stenta ostaje kontroverzan.
Kako se liječi restenoza?
Dok je upotreba DES-a znatno smanjila incidenciju restenoze stenta, nije uklonila problem. Ako se pojavljuje restenoza i proizvodi simptome angine, liječenje obično uključuje ponovljeni postupak – obično, umetanje drugog stenta na istu lokaciju.
Medicinska (neinvazivna) terapija za anginu također je alternativa. Kirurgija koronarne arterije je još jedna mogućnost za osobe sa stent restenozom, osobito ako se restenoza ponavlja nakon drugog stenta.
Sažetak
Restenoza je izvorno bila glavna ograničenja u korištenju angioplastije i stenta za bolest koronarnih arterija. Kako se tehnologija stenta poboljšala, restenoza je sada uvelike ograničena kao problem. Međutim, uporaba suvremenih stenta uvela je još jedan problem u upravljanju bolestima koronarne arterije – stentna tromboza. Najbolji način smanjenja rizika za ovaj novi problem još se razrađuje.
