Jedan od mnogih znakova fizičkog zlostavljanja u starijih odraslih osoba je modrice. Ponekad se čini prilično očito da su modrice povezane s zlostavljanjem. Mogu ih pratiti i drugi znakovi traume, ili bi pojedinac mogao jasno reći što se dogodilo i tko ih je povrijedio. U drugim se slučajevima nije gotovo tako jasno. Kao medicinski stručnjak, teškoća dolazi kada je prisutan modrica i nitko ne zna kako je došlo tamo.
Je li slučajno, koliko je modrica, ili je sumnjivo i mogući znak zlostavljanja?
Mandatno izvješćivanje o zlostavljanju
Liječnici, socijalni radnici, medicinske sestre, osoblje za hitne slučajeve, uključujući policijske službenike i vatrogasce, klera, kliničare duševnog zdravlja i druge radnike, dužni su prijaviti zlostavljanje ili zanemarivanje starijih odraslih osoba. Ovo se zove mandatno izvješćivanje.
Ako osoba živi u zajednici, ovo izvješće mora biti podneseno kod lokalnog Odjela za zaštitu odraslih osoba. APS izvješća se obično generiraju kada netko kaže dobrovoljno ili kao odgovor na ispitivanje zdravstvenom radniku, da su povrijeđeni, bilo zbog fizičkog, emocionalnog, verbalnog, seksualnog ili financijskog zlostavljanja.
Ako je osoba koja živi u staračkom domu, osoblje ima ovlaštenih novinara i mora podnijeti taj izvještaj s agencijom državne agencije. Oni se suočavaju s ozbiljnim posljedicama ako ne prijavljuju incident, uključujući i navod za neizvršavanje mogućnosti zlostavljanja, citat za nepoštivanje propisane politike izvještavanja o zlostavljanju, te dodatne navode i kazne ako je došlo do zlouporabe.
CMS-ov zahtjev za prijavu navoda zloupotrebe i ozljeda nepoznatog podrijetla
Centri za Medicare i Medicaid Services imaju brojne zahtjeve za sudjelovanjem ako se kvalificirani skrbnički objekti žele primati financijsku naknadu za pružanje skrbi svojim stanovnicima. Jedan od takvih zahtjeva je da objekt mora prijaviti navod o zlostavljanju ili ozljedi nepoznatog podrijetla svojoj državnoj agenciji u roku od dva sata od njegova otkrića.
Državna agencija (koju nadzire CMS) odlučuje hoće li istražiti navode zlostavljanja ili ozljede nepoznatog podrijetla odmah, u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci ili na sljedećem nenatjecenom državnom istraživanju.
Ako stanovnik navodi zlostavljanje, bez obzira na kognitivnu sposobnost stanovnika, osoblje u domovima za njegu mora prijaviti navod, provesti potpunu istragu i podnijeti istragu državnoj agenciji u roku od 5 dana od incidenta. Iako je uznemirujuće za objekte, prilično je lako znati da se o tim tvrdnjama treba prijaviti.
Teže odluke za kućnu administraciju za njegu je određivanje incidenata koje bi se trebale klasificirati kao ozljede nepoznatog podrijetla i time zahtijevati izvješćivanje. Prema CMS-u, ozljeda nepoznatog podrijetla definirana je kako slijedi:
- Osoba nije primjećivala ozljedu ili ga stanovnik ne može objasniti. • Ozljeda je sumnjiva zbog lokacije (u području koje obično nije ranjiva na traumu), opsega ozljede, broja ozljeda koje se javljaju istodobno ili broja ozljeda tijekom vremena.
- Cilj CMS-a koji zahtijeva prijavljivanje ozljeda nepoznatog podrijetla je smanjivanje i sprečavanje zlouporabe starijih osoba.
Međutim, operacionalizacija ove definicije postaje izazovna kada postoje različita tumačenja onoga što se smatra "sumnjivim", osobito za ozljede koje se javljaju često, kao što su modrice.
Zagušavanje kod stanovnika staračkih domova često je protumačeno kao slučajno u prirodi, a razumljivo je zbog ranjivosti starijih odraslih do modrica. Međutim, neke državne agencije sada tumače neke modrice kao sumnjive u prirodi i navode objekte za ne prijavljivanje tih ozljeda na njih za istragu.
Izazov CMS-a, državnih agencija i domova za njegu je da ne propustite one modrice koji bi mogli ukazivati na zlostavljanje, ali ne zahtijevaju ili prave prekomjerno izvještavanje o modricama, od kojih su mnogi slučajni u prirodi.
Prekomjerno izvješćivanje, što uključuje istraživanje, dokumentiranje i pisanje dugotrajnih izvješća, zahtijeva korištenje značajnih resursa koji bi se umjesto toga mogli koristiti za pružanje veće razine skrbi za stanovnike.
Korištenje istraživanja kako bi se odlučilo kada je zagađivanje sumnjivo
U nedostatku specifičnijih smjernica iz CMS-a, neki objekti koriste znanstvena istraživanja kako bi se pomoglo u objektivno identificiranju obilježja modrica na starijim odraslim osobama koje su vjerojatno da će biti sumnjive u prirodi i stoga će zahtijevati izvješćivanje ,
Rizik zagušenja kod starijih odraslih
Prvo, moramo prepoznati da je modrice vrlo uobičajeno u starijih odraslih osoba, s mnogim modricama koje se javljaju bez jasnog uzroka. U jednoj studiji slučajnih modrica, 72 od 101 istraživanja, stariji odrasli ispitanici iskusili su barem jednu modricu u razdoblju od 2 tjedna.
Drugo, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju vjerojatnost modrice u starijih odraslih osoba. Oni uključuju:
Slučajni modrice u starijih odraslih osoba imaju veću vjerojatnost da se pojave zbog smanjenog masnoća pod kožom, tanke kože i krhkih kapilara.
- Ljudi koji primaju određene lijekove imaju povećan rizik od modrica. Istraživanje utvrđuje dnevne doze prednizon, Aspirin 325 mg, Warfarin i Plavix, kao i inhalacijski kortikosteroidi, što značajno povećava rizik od modrice. Manji, ali još uvijek povećani rizik povezan je s odraslima koji su primali aspirin 81 mg, NSAID (više od tri dana tjedno) i ginkgo. Slijedi smetnje i zastoji, sve povećavaju vjerojatnost modrice.
- Stanovnici koji trebaju pomoć s ADL-om imaju veću vjerojatnost da će doživjeti modrice.
- Korištenje pomoćne naprave (kao što su hodalica, trska ili invalidska kolica) povećava šanse za modrice.
- Atrijska fibrilacija je stanje koje je povezano s modricama, jer često uzrokuje upotrebu nad protuupalama i lijekovima na recept koji se zovu antikoagulansi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
- Demencija, zlostavljanje i opoziv ozljeda
- Osobe s Alzheimerovom bolesti ili druge vrste demencije povećavaju rizik od zlostavljanja. Njihova slabost u pamćenju, pad komunikacijskih sposobnosti i slaba prosudba čine ih lakšim ciljem od drugih čija je spoznaja netaknuta. Njihov opoziv ili optužba za zlostavljanje također se može odbiti zbog njihove slabe memorije ili povijesti paranoje ili halucinacije. Stoga je važno da radimo na zaštiti tih osoba od rizika zlostavljanja.
Zanimljivo je, ako starija odrasla osoba ne zna kako je modrica došla ili se ne sjeća, mnogo je vjerojatnije da će biti slučajna ozljeda. Istraživanja o slučajnim modricama pokazala su da samo 17 posto starijih odraslih osoba može zapamtiti kako je došlo do modrice. Za razliku od toga, 91 posto zlostavljanih sudionika u drugoj studiji moglo bi podsjetiti na uzrok svoje modrice, unatoč mnogim onima koji su na MMSE-u ocijenili manje od 24. (Ocjena 19-24 je indikativna za ranu Alzheimerovu bolest.) Sjećanje na zlostavljanje potvrđeno je drugim dokazima kako bi se osigurala točnost. Istraživači ove studije istaknuli su da je ta tendencija zlostavljanih osoba da podsjetiti na podrijetlo njihovih modrica ili drugih zlostavljanja, unatoč poremećajima pamćenja, također vidljivo u posjetima geriatrijskih liječnika u njihovim pacijentima.
Ta se tendencija sjećanja na emocionalno opterećene događaje (poput zlostavljanja) unatoč demenciji istraživala je i pokazala više puta. Pored toga, osjećaji u demenciji imaju tendenciju da traju dulje od specifičnih sjećanja, pa je stoga istaknuto da je emocionalno stanje osobe važno.
Zbog ovakvog potencijala za podsjećanje na zlostavljane događaje, odrasli bi uvijek trebali biti nježno ispitani o podrijetlu njihovih modrica, bez obzira na kognitivnu sposobnost ili nesposobnost.
Starenje bruise
Možda ste upoznati s idejom da modrica mijenja boju u dobi. Dok se promjene boje obično pojavljuju, često to ne čine u predvidljivom uzorku. Na primjer, suprotno "zdravom razumu", istraživanje je pokazalo da samo zato što je modrica žuta, to ne znači nužno da je stariji od modrice koja je ljubičasta. To znači da pokušaj prepoznavanja kada se prvo pojavio modrica na boji modrice nije točna metoda do današnjeg modricu.
Karakteristike slučajnog zagađivanja
Struje (ruke i noge) starijih odraslih osoba lako su povezane s manjim ozljedama. U jednoj studiji slučajnih modrica, 90 posto modrica nalazilo se na ekstremitetima.
Većina slučajnih, velikih modrica (definiranih kao veći od 5 cm u bilo kojem smjeru) nalaze se na ekstremitetima.
Žene imaju tendenciju lakše modrice od manjih ozljeda od muškaraca, osobito na bedra, nadlaktici i stražnjici.
- Obilježja zlostavljane zamrzavanja
- Veliki su modi (definirani kao veći od 5 cm u bilo kojem smjeru) koji nisu na ekstremitetima, češće se odnose na zlostavljanje.
- Tvrdi se na vratu, a uši, glava, lice, palac desne ruke, dlanove na rukama, leđima, stražnjici, genitalijama i nogama najvjerojatnije se odnose na zlostavljanje. Međutim, strana dlana ruku je također čest mjesto za slučajno modrice.
Obrisane modrice koje ukazuju na znakove rukom ili oznake prstiju imaju veću vjerojatnost da se odnose na zlostavljanje. Drugi mogući fizički pokazatelji zlostavljanja uključuju bilateralne modrice na ruke, bilateralne modrice unutrašnjih bedara, "omotavanje" modrica koje okružuju nogu, ruke ili torzo, te raznobojne modrice što bi moglo ukazati na to da je tijekom vremena došlo do nekoliko ozljeda.
- Budite svjesni da nedosljedne priče, mijenjanje objašnjenja ili iznenadne promjene u ponašanju mogu biti znak zlostavljanja.
- Lupanja koja su iz zlostavljanja ponekad su kombinirana s ostalim ozljedama.
- Istraživanje slučajnih i zlostavljanih zagađenja
- Dok je modrice zabilježeno kao mogući pokazatelj zlostavljanja, nažalost, ograničena je istraživanja kako utvrditi je li šmrkanje slučajno ili povezano s zlostavljanjem. Kao zdravstveni radnici moramo prakticirati dubinsku analizu kako bismo zaštitili ranjive odrasle osobe, ali neodgovorno upotrebljavati sredstva na "lovu na vještice" za sumnjive modrice u populaciji koja je vrlo osjetljiva na modrice.
- Dobra istraga će vam pomoći u određivanju vaših sljedećih koraka kada se radi o modricama, suzama na koži ili drugim ozljedama starijih odraslih osoba. Vaša istraga treba sadržavati sljedeće:
- Intervjui s osobom, odgovornom strankom, skrbnicima i svim mogućim svjedocima
Pregled medicinskih zapisa kako bi se utvrdilo da li su prisutni lijekovi ili dijagnoze koje povećavaju rizik od modrica ili ozljede
Pregled bilo kojeg nedavna pada koja bi mogla rezultirati modricama
Pregled fizičkog okruženja kako bi se procijenilo je li bilo što uzrokovalo modricu ili drugu ozljedu
- Vaša odluka hoće li klasificirati modricu kao sumnjivu ili slučajnu bit će lakše obraniti se vašem državnom geodetu ako uzmite u obzir svoje procese razmišljanja dokumentiranjem obrazloženja i intervjua.
- Riječ od Verywell
- Važno je napomenuti da su ti prijedlozi za procjenu je li modrice u starijih odraslih osoba sumnjivo temelje se na ograničenim istraživanjima. Dodatna istraživanja mogu nam pomoći da preciznije identificiramo rizike zbog zlostavljanja, kao i da nas uvjerite u slučajne modrice i druge ozljede.
- Izazov sigurnosti stanovnika i pacijenata, kao i pridržavanje regulatornih zahtjeva za prijavom zlostavljanja i ozljeda nepoznatog podrijetla, značajna je. Upoznavanje sa dostupnim istraživanjima omogućuje nam sve da donosimo informirane odluke i koristimo najbolje prakse u našem kliničkom radu.
