Medicaid je program zdravstvenog osiguranja za osobe s niskim prihodima i obitelji koje ne mogu priuštiti zdravstvenu skrb. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) su federalna agencija koja regulira i nadzire sve državne Medicaid programe. Prihvatljivi primatelji dobivaju medicinsku pomoć od pružatelja usluga koji su zatim platili Medicaid za usluge. Ta se naplata vrši na lokalnoj razini, tako da se svaka država razlikuje u načinu na koji se program primjenjuje.
Učimo kako podnijeti zahtjev Medicaid.
Prije nego što možete zakazati morate postati pružatelj usluga
Pružatelji usluga moraju biti licencirani i akreditirani prema posebnim zakonima i propisima koji se primjenjuju na ponuđenu uslugu.
Potencijalni Medicaid pružatelji usluga moraju se prijaviti i biti upisani u program Medicaid, imenovati davatelja brojeva i pristati na određene uvjete sudjelovanja prije nego što se plaćanje može izvršiti za pružene usluge. Provjerite sa svojom državom.
Tko utječete na način na koji podnesete datoteku
Vrsta zahtjeva za koju ste podnijeli zahtjev za plaćanjem ovisi o tome kako ste klasificirani kao davatelj usluga. Sljedeći subjekti dostavljaju institucionalne zahtjeve na primjer:
- domove za odrasle za odrasle
- dom zdravlja agencije
- hospicijskih usluga
- skrb objekti
Stručni zahtjevi su podnijeli:
- izdržljiva opskrbljuje medicinske opreme
- home infuzije terapija usluge
- privatne dužnosti skrb usluge
Podnošenje zahtjeva
Sljedeće su opće smjernice. Ako postoji tema za ovaj članak, provjerite sa svojom državom.
Općenito, imate jednu godinu od datuma usluge ili zadnjeg dana usluge za podnošenje.
Evo nekih akronima i definicija koje vam mogu pomoći pri kretanju obrascima zahtjeva:
MPN: Medicaid Provider Number, Medicaid-izdani 7-znamenkasti broj primljen nakon upisa.
NPI: Nacionalni identifikacijski pružatelj usluga, 11-znamenkasti broj izdan na NPPES zaprimljen je na zahtjev.
Taksonomija kod: 10 znakova koji predstavlja tip usluga i specijalnost. Dobivanje obrasca zahtjeva za vašu specifičnu državu. Države obično temelje svoje obrasce zahtjeva iz nacionalnih standarda koje je postavio Nacionalni odbor za jedinstvenu tražbinu. Pronađite obrazac uzorka zahtjeva.
- Veći dio obrasca za podnošenje zahtjeva je samoobjasni i očitovan dok pregledavate, tako da ćemo obuhvatiti područja koja bi mogla biti složenija pomoću obrasca uzorka u gornjoj vezi. Možda ga želite ispisati. Gornja polovica većine obrazaca zahtijeva demografske podatke o pacijentu i osiguranoj osobi (ako se razlikuje od pacijenta). Donja polovica posvećena je pružatelju usluga ili dobavljaču.
- Stavka 14 – Datum trenutne bolesti, ozljeda – Datum trenutne bolesti ili ozljede odnosi se na prvi datum bolesti ili stvarni datum ozljede.
- Točka 17 – Naziv davatelja usluga – Navedite ime i vjerodostojnost stručnjaka koji je uputio, naredio ili nadgledao uslugu ili dostavu (e) na tužbu. Točka 17a – identifikatori usluga dodjeljuju se davatelju usluga. Točka 17b: Unesite NPI broj preporuke.
- Stavka 21 – Dijagnoza ili priroda bolesti ili ozljeda – Dijagnoza ili priroda bolesti ili ozljede odnosi se na znak, simptom, pritužbu ili stanje pacijenta koji se odnosi na uslugu (e) na tužbu. Popis ne više od četiri dijagnostičke šifre ICD-10-CM.
- Stavka 24B – unesite odgovarajući dvoznamenkasti kod s popisa mjesta za uslugu kod svake stavke koju ste koristili ili izvršene usluge. Kod mjesta službe identificira mjesto na kojem je usluga izvršena.
- Stavka 24D – Postupci, usluge ili pribor – Unesite CPT ili HCPCS kôd iz odgovarajućeg koda koji je na snazi na datum usluživanja. Pronađite sveobuhvatan popis Centara za Medicare i Medicaid usluge.
- Pošaljite obrazac zahtjeva prema uputama koje pruža državni ured Medicaid. U mnogim slučajevima možete podnijeti zahtjev samo elektroničkim putem. To može zahtijevati preuzimanje ili dobivanje određenog softvera za svrhe prijenosa. U suprotnom ćete morati poslati telefaks ili pošaljite obrazac zahtjeva na državnu jedinicu za obradu zahtjeva Medicaid.
- Budući da se bavite vladom, morate pažljivo pratiti upute ili se odbaciti tvrdnje, a zatim ih morati ponovno poslati. Razumijevanje kodiranja kako biste pravilno podnijeli zahtjeve, istodobno smanjivši svaku crvenu zastavicu koja se podigla u tom procesu.
