Budući da se toliko od odredbi Zakona o priuštivoj skrbi primjenjuju na pojedinačno tržište, tržište osiguranja koje se financira poslodavac ponekad je izostavljeno iz rasprave. No, zdravstveno osiguranje koje pruža poslodavac je daleko najčešći oblik pokrivenosti u SAD-u. Samo oko 6% Amerikanaca kupilo je pokrivenost na pojedinom tržištu u 2014. godini, za razliku od 49% koji je pokrivao od poslodavca.
Tržište zdravstvenog osiguranja danas je znatno drukčije nego prije nego što je proveden Zakon o prihvatljivoj njezi (aka, Obamacare). I dok promjene nisu bile tako izražene u tržištu zdravstvenog osiguranja koje financira poslodavac (osobito na tržištu velikih grupa), postoje brojni aspekti ACA koji se odnose na zdravstvene planove koje ljudi prolaze kroz poslodavce.
Veliki poslodavci su dužni ponuditi pokrivenost
Prije 2014. nije bilo zahtjeva da poslodavci ponudi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Velika većina velikog poslodavca nije ponudila pokrivenost, ali to je bio njihov izbor. ACA poslodavac podijelio odgovornost (mandat poslodavca) zahtijeva poslodavce s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom za pružanje pristupačne zdravstvenog osiguranja svojim zaposlenicima koji rade najmanje 30 sati tjedno.
Zahtjev je trebao stupiti na snagu za sve velike poslodavce počevši od 2014., ali je odgođeno do 2015. za poslodavce s 100 ili više zaposlenih, a do 2016. godine za poslodavce sa 50 do 99 zaposlenika.
Mandat poslodavca znači da poslodavci moraju osigurati pokrivenost koja zadovoljava minimalnu vrijednost i smatra se dostupnim za zaposlenika. Međutim, "obiteljski nedostatak" znači da u nekim slučajevima pokrivenost možda neće biti pristupačna za članove obitelji.
Svi planovi moraju se izvući iz džepnih troškova
2016. svi zdravstveni planovi koji nisu djedovi trebali bi pokriti troškove iz džepa za $ 6.850 za pojedinca i $ 13.700 za obitelj.
I obiteljski planovi moraju imati ugrađene pojedinačne maksimumima koji ne prelaze 6.850 dolara. Odredba za ograničavanje troškova izvan džepa primjenjuje se na planove grupe, kao i na pojedinačne planove, pod uvjetom da nisu djedovi (planovi koji su bili na snazi kada je ACA potpisan 23. ožujka 2010.).
Bez dolara ograničenja na bitne zdravstvene beneficije
ACA je definirala deset "bitnih zdravstvenih prednosti" koje moraju biti obuhvaćene svim novim planovima pojedinačnih i malih grupa (u većini država, mala skupina se definira kao do 50 zaposlenika). Ako radite za poslodavca s najviše 50 zaposlenika i vaš poslodavac je upisan u plan od siječnja 2014., vaš zdravstveni plan pokriva osnovne zdravstvene prednosti bez ograničenja dolara u odnosu na plan koji će plati za te naknade u jednoj ili više godina cijelo vrijeme imate pokrivenost.
Ako radite za velikog poslodavca (u većini država, više od 50 zaposlenika, ali u nekim državama, više od 100 zaposlenika), vaš zdravstveni plan možda neće pokriti sve osnovne zdravstvene prednosti, jer to nije potrebno učiniti pod ACA. No, bez obzira na osnovne zdravstvene prednosti plana ne pokriva, ne može nametnuti godišnji limit dolara za životni vijek koliko će plan platiti za te prednosti (većina velikih grupa planova pokriva većinu bitnih zdravstvenih pogodnosti, osobito sada onog velikog skupni planovi zahtijevaju minimalnu vrijednost). Zabrana maksimalnih beneficija za životno osiguranje za bitne zdravstvene beneficije vrijedi čak i za planove velikih očiju. I zabrana godišnjih naknada za najvažnije zdravstvene beneficije vrijedi za velike planove koji su poduprli poslodavca.
Bez medicinskih osiguranja na planovima malih grupa
Prije 2014. osiguravatelji bi mogli osnovati premiju malih grupa na sveukupnoj medicinskoj povijesti grupe, iako su neke države ograničile ili zabranile ovu praksu. Od 2014. godine, ACA je zabranila prijevoznicima zdravstvenog osiguranja da upotrebljavaju maloljetnu povijest bolesti kako bi odredili premije. U većini država to se odnosi na poslodavce s 50 ili manje zaposlenika.
Svi planovi uključuju pokrivenost majčinstvom
Od 1978. godine zdravstveni planovi poslodavaca u SAD-u zahtijevali su uključivanje pokrića za majčinstvo ako je poslodavac imao 15 ili više zaposlenika i odlučio ponuditi zdravstveno osiguranje. U 19 država, propisima je postojao prije ACA-e koji su zahtijevali pokriće majčinstva na planovima malih grupa čak i kada poslodavac ima manje od 15 zaposlenika.
No, njegu majki jedna je od temeljnih zdravstvenih prednosti ACA-e, što znači da je uključeno u sve nove planove za pojedinačne i male skupine koje su prodane od 2014. godine. To je popunilo praznine u državama gdje su vrlo mali planovi skupine (manje od 15 zaposlenika) ne moraju imati skrb o majci prije 2014. godine. Ne postoji mandat poslodavca za poslodavce s manje od 50 zaposlenika. No, ako male skupine odlučuju ponuditi pokrivenost svojim zaposlenicima, plan će sada uključivati skrb o majci u svakoj državi.
Razdoblje čekanja ne smije biti duže od 90 dana
Kada se zaposlenik utvrdi da ispunjava uvjete za pokrivanje u okviru plana kojeg sponzorira poslodavac, razdoblje čekanja za pokrivanje ne smije prijeći 90 dana (druga pravila primjenjuju se u slučajevima kada zaposlenici moraju raditi određeni broj sati ili dobiti određenu klasifikaciju radnih mjesta kako bi se utvrdila prihvatljiv za pokrivanje).
Djeca mogu ostati na planu roditelja do dobi od 26 godina
Od 2010. godine potrebni su svi zdravstveni planovi kako bi djeci omogućili da ostanu na roditeljskom planu sve dok ne navršavaju 26. Ovo se odnosi na planove koji su poslali poslodavci, kao i na pojedinačne planove također se primjenjuje na planove velikih očiju. Ne postoji uvjet da mladi odrasli budu studenti ili financijski ovisni o svojim roditeljima kako bi ostali na svom planu zdravstvenog osiguranja.
Preventivna skrb je pokrivena besplatno
