Poremećaji spavanja prevladavaju među ljudima koji imaju reumatoidni artritis. Umor je prepoznat kao ogroman problem za one koji žive s tom bolesti. Jednom je rečeno da je nejasno je li opstruktivna apneja spavanja bila povezana s reumatoidnim artritisom. Opstruktivna apneja u snu je jedna od tri vrste apneje za vrijeme spavanja.
Što je trenutačno razmišljanje? Ima li veći rizik od razvoja opstruktivne apneje za vrijeme spavanja ako imate reumatoidni artritis?
Je opstruktivna apneja za vrijeme spavanja poremećaj spavanja i umor koji su uobičajene pritužbe ljudi s reumatoidnim artritisom? Razmotrimo što su istraživači odredili.
Osnove reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis je kronični, autoimuni, upalni tip artritisa. Dok simetrična bol u zglobovima i oštećenja zglobova karakteristično za reumatoidni artritis, mogu postojati i sustavni efekti i ekstraartikularne manifestacije. Oko 1,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imaju reumatoidni artritis, prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
Osnove apneje za spavanje
Apneja za vrijeme spavanja je najčešći poremećaj disanja povezan sa spavanjem. Kod apneje u snu, disanje čovjeka je prekinuto, ili bitno zaustavlja, za vrijeme spavanja. U Sjevernoj Americi procijenjena učestalost – kada apnea za vrijeme spavanja je definirana kao apnea-hipopnea indeks (AHI) veća od 5 događaja po satu, određena polisomogramom – iznosi 20 do 30 posto kod muškaraca i 10 do 15 posto među ženama.
Dok se apneja odnosi na privremenu suspenziju disanja, hipopneja se odnosi na spor ili plitko disanje. Epizode apneje u snu rezultiraju smanjenom zasićenju kisika.
Čimbenici rizika povezani s apnejom u snu uključuju:
- Promicanje dobi
- Muški spol
- Pretilost
- Craniofacial ili gornji dišni put mliječnih abnormalnosti
Drugi čimbenici rizika koji su identificirani uključuju pušenje, nazalnu zagušenja, menopauza i obiteljsku povijest apneje za vrijeme spavanja. Određeni medicinski uvjeti povezani su s višom stopom apneje za vrijeme spavanja, uključujući trudnoću, endoskopsku bolest, kongestivno zatajenje srca, kroničnu plućnu bolest i moždani udar. Istraživači su također pronašli vezu između reumatoidnog artritisa i povećanog rizika od opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.
Može se povezati apneja spavanja i reumatoidni artritis
Prema rezultatima studije objavljenih u BMJ Openu (2016), ukupna stopa incidencije opstruktivne apneje spavanja bila je 75 posto veća u skupini osoba s reumatoidnim artritisom u usporedbi s onima bez reumatoidnog artritisa. Rezultati su izvedeni iz prve retrospektivne studije skupine koja koristi nacionalne podatke bazirane na populaciji. Prethodna studija apneje u snu i njegova moguća povezanost s reumatoidnim artritisom temelje se na izvješćima o slučaju ili studijama slučaja s malom veličinom uzorka.
BMJ Otvori studijsku raspravu navodi da je rizik od opstruktivne apneje u snu veći kod muškaraca nego kod žena, kod starijih osoba u usporedbi s mlađim osobama i kod onih s komorbiditetom. Poznato je da je rizik apneje spavanja povezan s hipertenzijom, hiperlipidemijom, ishemijskom bolesti srca i pretilosti.
Što se tiče reumatoidnog artritisa, čini se da neki čimbenici pridonose većem riziku apneje u snu, uključujući mikrognatiju, abnormalnosti vratne kralježnice, uključenost temporomandibularnog zgloba, uključenost cricoarytenoidnog zgloba i pretilost.
- Micrognathia je stanje u kojem je niža čeljust manja od normalne. To je često karakteristično za idiopatsku maligni artritis. Također se može pojaviti kao mikrognatija povezana s reumatoidnim artritisom, u nekim slučajevima zbog uništavanja temporomandibularnog zgloba, što dovodi do opstrukcije gornjeg dišnog puta i opstruktivne apneje u snu. • Problemi s vratnim kralježnicom mogu se javiti s reumatoidnim artritisom, naročito, nestabilnost čvora okcipito-cerviksa, neusklađenost područja okcipitalno-cervikalne, kao i druge abnormalnosti, poput prisutnosti osteofita. Poremećaj vrata maternice može uzrokovati sužavanje gornjih dišnih putova, kompresiju moždanog sloja i može utjecati na ozbiljnost apneje u snu. Occipitalno-cervikalna (kirurška) fuzija može pomoći u ispravljanju određene abnormalnosti i poboljšanju apneje u snu.
- Uklanjanje temporomandibularnog zgloba – uništavanje temporomandibularnog zgloba povezano s reumatoidnim artritisom može smanjiti veličinu gornjeg dišnog puta i doprinijeti apneji u spavanju kod onih koji su pogođeni.
- Cricoarytenoid joint-Cricoarytenoid zglobovi nalaze se između cricoid i upareni arytenoid hrskavice u stražnji zid grkljana. Cricoarytenoid spojevi otvoriti, zatvoriti i zategnuti vokalna užeta tijekom govora i disanja. Abnormalnosti mogu pridonijeti apneji za vrijeme spavanja kod ljudi s reumatoidnim artritisom.
- Genetski čimbenici, izloženost određenim uvjetima okoline, drugim komorbiditetima i načinu života ili ponašanju, kao što je manje optimalna dijeta (npr. Previše šećera ili masnoća), teški pijenje ili pušenje i nedovoljno vježbanje također mogu pridonijeti čimbenici.
Također je sugerirao da poznata povezanost između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa može djelomično biti posljedica apneje u snu. Opstruktivna apneja spavanja povezana je s upalom, koagulacijom i disfunkcijom endotela. Kao faktori koji doprinose su identificirani, uzroci i učinci postaju vidljiviji, a očigledna je potreba za upravljanjem svakim faktorom.
Čimbenici se moraju uzeti u obzir iz perspektive načina na koji se reumatske bolesti odnose na apneju u snu. Na primjer, utvrđeno je da osobe s opstruktivnom apnejom spavanja imaju povišene reaktante akutne faze (CRP, sed-stopa) i pro-upalne citokine. Prijavljeno je da neki interleukini, specifično, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 i TNF-alfa potiču spavanje ne-REM (brzog pomicanja očiju). IL-4, IL-10, IL-13 i TNF-beta inhibiraju ne-REM spavanje.
Nivoi upalnih citokina razmjerni su ozbiljnosti apneje u snu. Visoke razine TNF-alfa povezane su s teškom opstruktivnom apnejom spavanja i hipoksijom. To može objasniti zašto ljudi s reumatoidnim artritisom koji su tretirani s TNF blokerima smatraju da njihova razina umora poboljšava. Potrebno je više studija za zaključak o utjecaju specifičnih tretmana reumatoidnog artritisa.
Kako se treba upravljati? Udruga reumatoidnog artritisa i apneje u snu mogu značajno doprinijeti povećanom morbiditetu i mortalitetu ljudi koji imaju oba stanja. Da je udruga može pridonijeti povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti kod bolesnika s reumatoidnim artritisom, možda je najznačajnija.
Rheumatolozi bi trebali potražiti znakove apneje za vrijeme spavanja kod njihovih pacijenata prilikom intervjuiranja i vrednovanja i, ukoliko je to indicirano, upućuju na spavanje ili spavanje. Apneja za vrijeme spavanja obično se upravlja korištenjem CPAP uređaja. Usklađenost s CPAP uređajima ipak je problem za neke. To bi moglo biti najbolje opisano kao glomazno. Druga moguća sredstva za upravljanje apnejom spavanja uključuju specifičnu poziciju tijela tijekom spavanja radi održavanja otvorenih dišnih puteva, gubitka težine i upotrebe uređaja za pomicanje mandibule prema naprijed čime se smanjuje opstrukcija dišnih putova. Sigurno, problem se ne smije zanemariti.
Dno crte
Kada netko s reumatoidnim artritisom žali svog liječnika o umoru, to se ne bi trebalo u početku odbaciti kao zajedničko obilježje povezano s tom bolesti. Ne treba pretpostaviti da je umor jednostavno povezan s poremećajem sna i fragmentiranjem sna koji je povezan s boli. Iako to u većini slučajeva može biti istinito, mora se poduzeti naporan rad u određivanju uzroka. Apneja za vrijeme spavanja mora biti zabranjena ili isključena. Potencijalne posljedice neliječene apneje za vrijeme spavanja prevelike su inače.
