Q. Moj muž ima zatajenje srca zbog bolesti koronarne arterije. Prvi liječnik koji smo ga vidjeli rekao mu je da operacija premosnice ne bi bilo dobro jer je blokirana arterija dobavala srčani mišić koji je već mrtav. Ali drugi liječnik kaže da je moguće da srčani mišić nije trajno oštećen, već samo "hibernacija". On kaže da bi operacija premosnice mogla dopustiti mišiću da se "probudi", a njegov se srčani neuspjeh poboljšava. Što mi možeš reći o hibernaciji srčanog mišića, i misliš li da bi drugi kardiolog mogao biti u pravu?
Odgovor:
Važan koncept "hibernacije miokarda" (miokardij znači srčani mišić) još uvijek izgleda kao strana ideja nekim liječnicima, ali kardiologi su dobro svjesni toga. U nekim ljudima s CAD (coronary artery disease), dijelovi srčanog mišića koji se čine ozbiljno oštećeni i nefunkcionalni, zapravo su još uvijek održivi i mogu se "oživjeti" ako se opskrba krvlju obnovi.
Procjenjuje se da između 20 – 50% ljudi s srčanim zatajenjem uzrokovanog CAD-om ima znatnu količinu hibernacijskog miokarda i stoga imaju potencijal ostvarivanja značajnog poboljšanja ako se protok krvi može vratiti u srčani mišić.
"Stari" način razmišljanja o srcu mišićnosti
Tradicionalna medicinska misao nije ostavila mjesta za takvu stvar kao hibernaciju miokarda.
Srčani mišić funkcionira normalno sve dok postoji dovoljan protok krvi. Ako protok krvi ne postane dovoljan da zadovolji potrebe srčanog mišića (na primjer, kad osoba s CAD-om počinje vježbati), mišić postaje prolazno ishemijski (gladan za kisik) i može se pojaviti angina.
Ishemični mišić srca ne funkcionira normalno. U stvari, izvođenje ekokardiograma tijekom vježbanja je jedan od načina za dijagnozu ishemije, budući da eho test može vizualizirati segmente srčanog mišića koji se normalno ne normaliziraju kada im se nedostaje dovoljno kisika.
Način na koji su liječnici tradicionalno razmišljali o CAD-u, ili će ishemija uskoro otići (jer, primjerice, osoba s CAD-om prestala bi vježbati kada se pojavi angina) ili će ishemijska tegoba postojati sve do srčanog udara (infarkt miokarda ili smrt srčani mišić). Tako klasično, miokard koji je opskrbljen bolesnom koronarnom arterijom može postojati u jednoj od tri stanja: normalna, ishemična ili mrtva.
No, ispostavilo se da srčani mišić može također postojati u četvrtoj državi, državi koja se naziva hibernacijom.
Što je hibernacija miokarda?
Hibernacija miokarda je upravo ono što zvuči. Poput medvjeda koji hibernira zimi, unatoč svim pojavama, hibernacija srčanog mišića nije mrtva, već je upravo pretpostavila "uspavanu" državu. Ona više ne funkcionira normalno – ne slaže se sa svakim srcem i ne pridonosi radu srca. Ali ni on nije mrtav. To je samo u stanju samo-zaštitne neaktivnosti. Zatvorila je svaku od njegovih funkcija koja nije odmah kritična za njegovo trajno življenje.
Srčani mišić može ući u stanje hibernacije kada je CAD dovoljno ozbiljan da bi proizveo ishemiju koja je kronična i relativno konstantna, a ne tipična ishemija koja dolazi i prolazi relativno rijetko (što je slučaj kod većine ljudi s anginom). Dakle, u osnovi, srčani mišić nikada ne dobiva dovoljno protoka krvi da bi normalno funkcionirao, ali je – jedva jedva – uzimajući dovoljno protoka krvi da ostane živ.
Zašto je hibernacijski miokard važan?
Hibernating mišića srca je važan koncept jer je mišić još uvijek potencijalno održiv, a hibernacija može biti obrnuta.
Ako se opskrba krvlju hibernacijskog mišića može vratiti – kroz operaciju ili stentiranje zaobići – postoji razumno dobra šansa da se mišići u hibernaciji mogu "probuditi" i početi još jednom doprinijeti radu srca. U osobi sa zatajivanjem srca, ovaj povećani radni kapacitet srca može učiniti svu razliku.
U slučaju muža To zvuči kao da je drugi liječnik vidio dokaze da vaš muž može imati hibernaciju miokarda i da bi otvaranje jedne ili više njegovih koronarnih arterija s operacijom premosnice moglo omogućiti barem dio njegovog srčanog mišića da ponovno počne djelovati.
Postoje posebni testovi koje kardiolog može učiniti kako bi se razlikovalo hibernacijski miokard od srčanog mišića koji nije održiv (tj. Mrtva), uključujući MRI studije i posebne ehokardiografske testove.
Bottom Line
Budući da je ova vrsta testiranja neinvazivna i uglavnom bez rizika, čini se da je sasvim razumno u slučaju vašeg supruga provođenje mogućnosti hibernacije miokarda.
