Osobe s HIV-om imaju povišen rizik od razvoja određenih vrsta raka, od kojih se broj može svrstati u uvjete definiranja AIDS-a. Među njima je i invazivni rak grlića maternice (ICC), stupanj bolesti kojom se rak prostire izvan površine cerviksa do dubljih tkiva cerviksa i drugih dijelova tijela.
Dok se ICC može razviti u oba HIV-om zaraženih i neinficiranih žena, incidencija među ženama s HIV-om može biti čak sedam puta veća. U žena s HIV-om rizik ICC-a se povećava sa smanjenjem broja CD4, s skoro šest puta većim brojem žena s CD4 brojem ispod 200 stanica / mL u usporedbi s onima s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
O karcinomu grlića maternice
Ljudski papiloma virus (HPV) smatra se sastavnim za razvoj raka vrata maternice, što obuhvaća gotovo sve dokumentirane slučajeve. Kao i kod svih papiloma virusa, HPV uspostavlja infekcije u određenim stanicama kože i mukoznih membrana, od kojih su većina bezopasne.
Oko 40 vrsta HPV-a poznatih kao spolno prenosivi i mogu uzrokovati infekcije oko anusa i genitalija, povremeno se pojavljuju kao bradavice. Od tih, 15 "visokorizičnih" tipova može dovesti do razvoja prekanceroznih lezija. Ako se ne liječi, prekancerozne lezije mogu ponekad napredovati do raka vrata maternice. Napredovanje bolesti često je spor, uzimanje godina prije nego što se vidljivi simptomi razviju. Međutim, u onima s ugroženim imunološkim sustavima (CD4 manji od 200 stanica / ml), napredovanje može biti puno brže.
Rano otkrivanje putem redovitog testiranja Pap testa dramatično je smanjilo učestalost raka vrata maternice u posljednjih nekoliko godina, dok je razvoj HPV cjepiva dovelo do daljnjih smanjenja sprečavanjem visokorizičnih vrsta povezanih s 75 posto raka vrata maternice.
Procijenjena učestalost HPV-a među ženama u SAD-u iznosi 26,8 posto, a 3,4 posto je zaražena visokorizičnim HPV tipovima 16 i 18, što čini oko 65% raka vrata maternice.
Rak vrata maternice kod žena s HIV-om
Unatoč tim napredakima, rak grlića maternice i dalje se smatra drugim najčešćim rakom među ženama diljem svijeta, što godišnje broji oko 225.000 smrtnih slučajeva. Dok se većina slučajeva vidi u zemljama u razvoju (zbog nedostatka screeninga Pap i imunizacije HPV-a), rak cerviksa svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama zauzima gotovo 4.000 smrtnih slučajeva.
Još više o tome što je incidencija raka vrata maternice među ženama zaraženim HIV-om ostala nepromijenjena od uvođenja antiretrovirusne terapije (ART) krajem 1990-ih. Ovo je u snažnom kontrastu s Kaposijevim sarkom i ne-Hodgkinovim limfomom, oba uvjeta za definiranje AIDS-a koji su u istom razdoblju pali za više od 50 posto. Iako razlozi za to nisu u potpunosti shvaćeni, mala, ali relevantna studija Fox Chase Cancer Centra u Philadelphiji sugerira da žene s HIV-om ne mogu imati koristi od HPV cjepiva koja se obično koriste kako bi se spriječila dva dominantna soja virusa (tip 16 i 18). Najčešći su bili kod žena s HIV-om tipa 52 i 58, od kojih se obje smatraju visokorizičnim i nepropusnim za trenutne opcije cjepiva.
Simptomi raka vrata maternice
Često se vrlo malo simptoma pojavljuju u ranoj fazi raka vrata maternice. U stvari, do trenutka kada se javlja vaginalno krvarenje i / ili kontaktni krvarenje – dva od najčešćih simptoma – malignacija je možda već razvila. U nekim slučajevima može postojati vaginalna masa, kao i vaginalni iscjedak, bol u zdjelici, bol u donjem dijelu trbuha i bol tijekom spolnog odnosa.
U naprednim stadijima bolesti, najčešći simptomi su teški vaginalni krvarenje, gubitak težine, bol u zdjelici, umor, gubitak apetita i fraktura kostiju.
Dijagnoza raka vrata maternice
Dok se Pap testni testovi preporučuju za svrhe probiranja, lažne negativne stope mogu biti čak 50%. Potvrda bilo raka vrata maternice ili cervikalne displazije (abnormalni razvoj stanica cervikalne obloge) zahtijeva biopsiju za pregled patologa.
Ako se potvrdi cervikalna displazija, klasificira se na temelju stupnja ozbiljnosti. Razlikovanje Pap testa može se kretati od
ASCUS
(atipične skvamozne stanice od nesigurnog značaja) do
LSIL (slabovidna skvamozna intraepitelna lezija) na HSIL (visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija). Biopsijane stanice ili tkivo slično se ocjenjuju kao blage, umjerene ili teške. Ako postoji potvrđena malignost, klasificira se prema stupnju bolesti na temelju kliničkog ispitivanja pacijenta, u rasponu od stupnja 0 do stadija IV, kako slijedi: Stadij 0: karcinom in situ (lokalizirani malignitet koji nije širenje) Stadij I: Rak grlića maternice koji je uzgajao u cerviksu, ali se nije proširio izvan njega
Stadij II: Rak grlića maternice koji se proširio, ali ne i izvan zidova zdjelice ili donje treće rodnice
- Stadij III: Rak grlića maternice koji se proširio izvan zidova zdjelice ili donje trećine vagine, ili je prouzročio hidronefrozu (nakupljanje mokraće u bubrezima zbog opstrukcije uretera) ili nefunkcioniranje bubrega
- Stadij IV: Rak grlića maternice koji se proširio izvan zdjelice na susjedne ili udaljene organe ili je uključivao mukozno tkivo mokraćnog mjehura ili rektuma
- Liječenje raka vrata maternice
- Liječenje raka pred-raka ili raka vrata maternice određuje se velikim dijelom ocjenom ili postavljanjem di sease. Većina žena s blagom (niskom razinom) displasije proći će spontanu regresiju stanja bez liječenja, što zahtijeva samo redovito praćenje.
- Za one u kojima progresija displazija napreduje, liječenje može biti potrebno. To bi moglo imati oblik
ablacije
(uništenje) stanica pomoću elektroakuterije, lasera ili krioterapije (zamrzavanje stanica); ili odstranjivanjem
(uklanjanje) stanica putem elektrokirurškog izrezivanja (također poznatog kao dugotrajni postupak električnog izrezivanja ili LEEP) ili konizacije (konusna biopsija tkiva). Liječenje raka vrata maternice može varirati iako se veći naglasak stavlja na terapije koje štite fertilitet. Liječenje može imati oblik jednog ili više od sljedećeg, na temelju ozbiljnosti bolesti: kemoterapija terapija zračenjem kirurški zahvati, uključujući LEEP, konizaciju, histerektomiju (uklanjanje maternice) ili trahelektomiju (uklanjanje cerviksa uz očuvanje maternice i jajnika). Općenito, 35% žena s rakom vrata maternice imat će ponavljanje nakon tretmana.
U smislu smrtnosti, stope preživljavanja temelje se na stupnju bolesti u vrijeme dijagnoze. Općenito, žene s dijagnozom u fazi 0 imaju 93 posto šanse za opstanak, dok žene u fazi IV imaju stopu preživljavanja od 16 posto.
- Prevencija raka grlića maternice
- Tradicionalni sigurniji seksualni postupci, Pap test za razmnožavanje i HPV cijepljenje smatraju se tri vodeće metode prevencije raka vrata maternice. Nadalje, pravodobno započinjanje ART-a smatra se ključnim za smanjenje ICC rizika kod žena s HIV-om.
- Američke službe za preventivne službe (USPSTF) trenutno preporučuju screening svake tri godine za žene u dobi od 21 do 65 godina, ili alternativno svakih pet godina za žene od 30 do 65 godina u kombinaciji s HPV testom.
U međuvremenu, HPV cjepivo trenutno se preporučuje za bilo koju djevojku ili mladu ženu koja je imala seksualni kontakt. Savjetodavni odbor za praćenje imunizacije (ACIP) predlaže rutinsko cijepljenje za djevojčice od 11 do 12 godina, kao i za žene do 26 godina starosti koje nisu imale ili završile seriju cijepljenja.
Dva cjepiva su trenutno odobrena za uporabu: kvadrivalentno cjepivo koje može spriječiti tipove 6, 11, 16 i 18 (Gardasil) i dvovalentna cjepiva koja mogu zaštititi od tipova 16 i 18 (Cervarix). Svaki od njih traži niz od tri snimaka tijekom šestomjesečnog razdoblja.
Dok cjepiva ne mogu zaštititi od svih tipova HPV-a, istraživači u Fox Chase Cancer Centru potvrđuju da HIV pozitivne žene na ART-u imaju veću vjerojatnost da imaju visokorizične HPV tipove 52 i 58 od njihovih netretiranih kolega. To pojačava argument da je rana ART ključna za sprečavanje raka povezanih s HIV-om i onih koji nisu povezani s HIV-om kod osoba s HIV-om.
Buduće terapije i strategije
U smislu razvoja strategija, nedavne su studije pokazale da se obično propisani antiretrovirusni lijek, lopinavir (koji se nalazi u kombinaciji s lijekom Kaletra u fiksnoj dozi), može spriječiti ili čak preokrenuti visoki stupanj cervikalne displazije. Rani rezultati pokazali su veliku učinkovitost kada su dani intravaginalno u dvaput dnevnim dozama tijekom tri mjeseca.
Ako se rezultati mogu potvrditi, žene bi jednog dana mogli biti u stanju liječiti pre-rak vrata maternice kod kuće, dok osobe s HIV-om mogu profilaktički spriječiti HPV kao dio svoje standardne ART-a.
