U prijevremenim bebama apneja i bradikardija često se javljaju zajedno s niskim razinama kisika u krvi. Prvo se javlja apneja i dijete će prestati disati. Budući da dijete ne diše, razina kisika u krvi će pasti. Srce se usporava kao odgovor na nisku razinu kisika u krvi. Zajedno, apneja i bradikardija često se zovu "As i B" ili "uroka", a niska razina kisika u krvi često se naziva desaturacija ili "desat".
Zasićenje kisikom mjeri količinu hemoglobina koja nosi kisik u krvi.
Krv pojma beba, poput djeteta ili odrasle osobe, mora biti 95 do 100% zasićena kisikom. Krv prerane bebe koja prima dodatni kisik obično se održava između oko 88 i 95% zasićenja, a ne veća, kako bi se spriječila retinopatija u ranijoj bolesti, ozbiljan stanje oka.
U bolnici, pulsna oksimetrija se koristi za mjerenje količine kisika u krvi.
Kada krv nema dovoljno kisika, naziva se desaturacija. Desaturacije mogu uzrokovati plavkastu boju na usne ili kožu i uzrokovati da dijete izgubi ton ili postaje "disketa".
Što je apneja? Apneja znači razdoblje u kojem se disanje zaustavlja. U preuranjenim bebama apneja je bilo koja stanka u disanju koja traje dulje od 20 sekundi, uzrokujući bradikardiju ili pad razine kisika u krvi. Prerane bebe imaju nezrele živčane sustave i sklone su epizodama apneje.
Ponekad apneja uzrokuje prekomjernu pobjedu bebinog srca, nazvanu bradikardija.
U NICU, preteče su zakačen za monitore da zvučni alarmi kada njihovo disanje ima ove duge pauze.
Obično je nježan udarac na leđima sve što je potrebno kako bi podsjetilo dijete da opet diše, ali ponekad djeca trebaju pomoć disanja ili dodatnog kisika kada su apneji.
Većina preranih beba nadmašuju apneu do trenutka kad su spremni otići kući, no neke bebe i dalje imaju povremene čarolije blage apneje. Ako se to dogodi, roditelji će odnijeti svoju bebu kući s monitorom apneje koji će nestati ako dijete prestane disati.
Što je bradikardija?
Bradikardija znači sporiji od normalnog srčanog ritma. U novorođenčadi, brzina otkucaja srca naziva se bradikardija ako padne ispod 100 otkucaja u minuti u bebi manjoj od 1250 g ili na manje od 80 otkucaja u minuti u većem djetetu. Kada su bebe u NICU-u, njihova srca se prate, a epizode bradikardije tretiraju se stimulacijom. Ako se bradikardija nastavlja, lijekovi poput kofeina mogu se koristiti za liječenje stanja.
Uzroci
Apneja i bradikardija imaju mnogo uzroka u preuranjenim bebama. Infekcija, anemija i problemi u mozgu mogu uzrokovati As i B. Najčešći uzrok apneje i bradikardije među preemies u NICU, međutim, je stanje nazvano apnea prijevremenog zastoja. ∞ Apneja prijevremenog zastoja uvjet je nezrelih živčanih i mišićnih sustava. Apneja prijevremenog zastoja javlja se najčešće kod mladih predrasuda; kao gestacijska dob smanji, apneja prijevremenog porasta povećava. Samo 7% beba rođenih u 34 do 35 tjedana trudnoće ima apneje u ranijoj dobi, ali više od polovice beba rođene 30 do 31 tjedan pati od tog stanja. ∞ Apneja se može pojaviti jer proces mozga koji govori da beba disanja ne uspije, a beba prestane disati u potpunosti (središnja apneja) ili zato što je beba nezrelog mišićnog sustava nije dovoljno jaka da zadrži dišni put otvoren i da je protok zraka blokiran ( opstruktivna apneja). Također se javlja mješovita središnja i opstruktivna apneja.
Dugoročni učinci
Liječnici nisu sigurni koji dugoročni učinci apneje i bradikardije jesu. Znaju da bradikardija uzrokuje privremeno smanjenje razine krvi i kisika u mozgu. Oni također znaju da prerano dojenčad koja je imala više dana sa zabilježenim epizodama apneje ima niže rezultate u dobi od 3 godine na testovima koji mjere razvojne i neurološke ishode, ali ne mogu reći sigurni da apneja i bradikardija uzrokuju niže rezultate.
Jedna stvar koju liječnici znaju jest da apneja i bradikardija ne uzrokuju iznenadni sindrom smrti dojenčadi ili SIDS. Premda preuranjene bebe, općenito, imaju veći rizik SIDS od djeteta s punim radnim vremenom, apneja prijevremene bolesti ne uzrokuje veće stope SIDS-a.
Liječenje
Kada bebe u NICU imaju epizodu apneje ili bradikardije, monitori koji bilježe stopu otkucaja srca i disanje počinju alarmirati. Ponekad je samo zvuk alarma dovoljan da stimulira dijete da opet diše, a dijete dobro diše prije nego medicinska sestra čak ima vremena odgovoriti. U drugim slučajevima, alarm nije dovoljan. Koristit će se stimulacija, trljanje ili udaranje djeteta. Ako se beba još uvijek ne oporavi, dijete će dobiti diše s vrećicom i maskom.
Bebe koje imaju česte akne apneje mogu se postaviti na kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) kako bi im pomogli disati ili mogu biti mehanički prozračeni. Lijekovi se također mogu koristiti za liječenje apneje prijevremenog zastoja. Kofein je relativno novi tretman za apneju koji ima nekoliko nuspojava i bio je u velikoj mjeri uspješan.
Sprječavanje daljnjih uroka
Poznavanje onoga što izaziva epizode apneje i bradikardije može pomoći medicinskim sestrama i roditeljima smanjiti broj čari koje prerane bebe imaju. Apneja i bradikardija imaju tendenciju da se dogode tijekom prijelaza iz dubokog sna, pa je važno dopustiti bebama da imaju dugo razdoblje dubokog sna. Koordinirajte svoje posjete NICU-u s hranom i procjenom vremena i koristite tihe glasove ako posjećujete kada beba spava. Fluktuacije u temperaturama inkubatora također mogu uzrokovati As i B, pa pokušajte zadržati stabilnu temperaturu u inkubatoru tako što zatvorite vrata inkubatora što je više moguće.
Hodanje bradavica je još jedan čest uzrok apneje i bradikardije. Kod hranjenja preranog djeteta na prsima ili bocama, hodanje je kritično, posebno na početku hranjenja. Ako se čini da je beba neprekidno sisa, a da se ne zaustavi da dišete, hranite ritam povlačenjem bradavice iz usta.
Kada će to otići?
U većini beba apneja će se početi razriješiti oko vremena za koje su trebali biti rođeni, a oko vremena kada počinju jesti dovoljno dobro da steknu težinu dosljedno i održavajući toplom temperaturom izvan inkubatora. Neke bebe, iako, i dalje će imati epizoda apneje i bradikardije čak i nakon što budu spremne napustiti NICU na bilo koji drugi način. Većina bolnica zahtijeva da bebe imaju određeni broj dana bez apneje ili bradikardije prije nego što se mogu otpustiti kako bi se osiguralo da su u potpunosti nadmašili apneu preuranjenosti.
Bebe koje još uvijek imaju epizode apneje ili bradikardije, čak i nakon što su spremne otići kući na svaki drugi način, mogu se otpustiti iz bolnice s monitorom kućne apneje. Ovi monitori su kontroverzni jer nemaju jasno iskazane zdravstvene koristi i teško su roditeljima živjeti, ali su i dalje široko korišteni za bebe s ustrajnom apnejom.
