Radioterapija može poboljšati stopu preživljavanja kod nekih osoba s karcinomom dojke, ali ima potencijal da ošteti vaše srce ako imate lijevu stranu raka dojke. Radioterapija u vašem srcu također može biti kumulativna s oštećenjem uzrokovanim drugim liječenjem raka kao što su kemoterapija i ciljane terapije. Saznajte kako tehnika disanja za disanje i zadržavanje daha može znatno smanjiti količinu zračenja koja pogoduje vašem srcu i tako smanjiti rizik od srčanih bolesti.
Radijacijska terapija za rak dojke
Mnoge žene prolaze kroz terapiju zračenjem za rak dojke, a trenutačno, oko 50 posto ljudi s ranog stadija raka dojke ima ove tretmane. Radioterapija na dojku može se koristiti za smanjenje rizika od lokalnog ponavljanja u dojci nakon lumpctomije. Također smanjuje stopu smrtnosti raka dojke za jednu šesti.
Zračenje se također može koristiti nakon mastectomije, posebno kod žena koje imaju limfne čvorove pozitivne za bolest. Cijela radioterapija dojke se daje na različitim rasporedima ovisno o centru raka, no često se javlja tijekom tjedna tijekom pet do šest tjedana. Novije metode zračenja također nude veće doze zračenja s manje posjeta u nekim centrima.
Radioterapija i bolest srca
Uz stopu preživljavanja zbog poboljšanja raka dojke zahvaljujući boljem kombinaciji kemoterapije, kontinuiranoj terapiji hormona od pet do deset godina i ciljanim terapijama za HER2 pozitivnu bolest, treba riješiti rizik da se duže živi s rakom.
U prošlosti nismo bili zabrinuti zbog dugoročnih nuspojava radijacijske terapije kakvi jesmo danas. Očekuje se da će mnogi ljudi živjeti nekoliko desetljeća nakon ovih tretmana, uzrokujući da ozbiljno razmotrimo potencijalne komplikacije koje se mogu pojaviti godinama niz cestu.
Radioterapija je implicirana u nekoliko različitih tipova bolesti srca.
To uključuje:
- bolest koronarnih arterija
- cardiomyopathy / congestive heart failure, slabljenje srčanog mišića koji smanjuje sposobnost srca da pumpa krv u ostatak tijela
- bolesti koje uključuju ventile srca (valvularna bolest srca)
- Abnormalni srčani ritam (aritmije)
- Perikardijalni uvjeti: Oštećenje obloge srca (perikardij) može dovesti do stvaranja tekućine između slojeva tkiva nazvanih perikardijalnim izljevom. Perikardijalni izljev otežava srčani mišić da pumpa, a ponekad može biti hitna medicina.
- Sudbina srčane smrti
Istraživanja su pokazala da smanjuje količinu zračenja koja dosiže srce tijekom liječenja čini se da smanjuje rizik od otrovnosti srca (oštećenje srca), ali koliko je to važno?
Veliki pregled iz 2017. gledao je na rizik od smrti povezanih s srcem kod žena s dijagnosticiranim karcinomom dojki između 2010. i 2015. Iz ovih podataka, kao i drugih studija, istraživači su pokušali procijeniti utjecaj radijacijske terapije na buduće srčane bolesti i usporediti to s prednostima zračenja u smanjenju recidiva i smrti povezanih s rakom dojke.
Utvrđeno je da su prednosti terapije zračenjem na opstanak raka dojke nadmašile procijenjeni rizik od srčanih bolesti povezanih s radijacijom. Međutim, postojala je jedna iznimka, au ljudima koji puše rizik od srčanih bolesti uzrokovanih zračenjem mogu nadmašiti njegove prednosti za rak. Ukupno, procijenjeno je da radioterapija povećava rizik od srčanih bolesti za oko 30 posto.
Dišni gating: radi li?
Otpustanje dišnih putova je metoda promjene oblika prsa kako bi se smanjila izloženost srca na zračenje. Oticanje dišnih putova i terapija zračenjem koja drži dah su tehnika u kojoj osoba uzima veliki dah zraka i drži je dok je zračenje usmjereno na dojku. Ovo držanje grudi potrebno je za oko 20 do 30 sekundi, ponavljano nekoliko puta tijekom svakog posjeta terapiji zračenjem.
Prema studiji iz 2016., dubinska tehnika inspiriranog daha smanjila je količinu zračenja koju je srce dobilo (srednja srčana doza) za oko 50 do 60 posto u odnosu na srčanu dozu zračenja kod osoba koje su normalno i spontano udahnile tijekom cijele sesije. Neki ljudi su bili u mogućnosti kontrolirati svoje disanje dovoljno da je bilo minimalno da nema zračenja dostiže svoje srce. Postoji nekoliko varijacija tehnike uključujući aktivnu disanju ili ABC sustav.
Druge tehnike pokušavale su smanjiti dozu zračenja koja se isporučuje u srce, ali često rezultira manjom (i manje zaštitnom) količinom zračenja koja se isporučuje u tkivo dojke i prsnog zida. S dišnim vratima i disanjem, onkolozi zračenja bili su u stanju smanjiti utjecaj na srce bez smanjenja doze zračenja.
Što možete očekivati tijekom liječenja?
Prvi korak u dišnim vratima će biti vaše planiranje liječenja sa svojim onkologom zračenja kako bi se odredilo gdje će se zračiti i na kojoj dozi (zvan dozimetrijski plan). Tijekom ove faze planiranja, onkolog vašeg zračenja će napraviti mjerenja i testirati sposobnost respiratornog gatinga kako bi smanjila količinu zračenja koja se isporučuje u vaše srce.
Postupak se podnosi prilično dobro, a otprilike 80% ljudi može kontrolirati svoje disanje i zadržati dah za vrijeme potrebno. Neki su se ljudi fotografirali kako plivaju u krugu u bazenu pod vodom dok disanje. Tijekom vaše sesije, sustav povratnih informacija kao što je audio-vizualni biofeedback često je postavljen da vam kažem kada da normalno dišete i kada ćete zadržati dah.
Ograničenja respiratornih udubljenja i zadržavanja disanja
Kao što je ranije navedeno, dišni zahvati obično se dobro podnose i mnogi ljudi mogu zadržati dah tijekom trajanja potrebnog vremena. Međutim, postoje neka ograničenja i otkriveno je da je neki ljudi (manje od 20%) teško pronašli nivo inspiriranosti unutar odabranog područja.
Ostali tretmani raka povezani s bolestima srca
Radioterapija za lijevu stranu raka dojke može povećati rizik od bolesti srca, ali drugi tretmani raka dojke mogu dodati tom riziku.
Kemoterapijski lijekovi za karcinom dojke mogu povećati rizik od srčanih bolesti, osobito kardiomiopatije i zatajenja srca, a vaš onkolog možda je obavio testove srca (poput MUGA skeniranja) prije početka kemoterapije. Adriamycin (doksorubicin) je poznati faktor rizika za zatajenje srca i koristi se u mnogim regijama kemoterapije za rak dojke u ranoj fazi. Cytoxan (ciklofosfamid) također može imati nuspojave povezane s srcem.
Za žene s HER2 pozitivnim karcinomom dojke ciljani lijekovi poput Herceptina (trastuzumab) i srodnih lijekova mogu se koristiti. Oko pet posto ljudi liječenih terapijama usmjerenim na HER2 doživjet će određeni stupanj zatajivanja srca. Vjerojatnije će se dogoditi kada se kombinira s Adriamycinom i vjerojatno dodaje srčani rizik koji nastaje radijacijskom terapijom. Teška kardiotoksičnost je nešto niža i kreće se od 0,6 do 4 posto.
Za žene s tumorima pozitivnim receptorima estrogena, hormonska terapija za karcinom dojke može povećati rizik od bolesti srca. Lijekovi poznati kao aromatazni inhibitori, uključujući Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) i Femara (letrozol) često se koriste za žene s karcinomom dojke u postmenopauzi nakon kemoterapije i za žene s karcinomom dojke u premenopauzi koje su primile terapiju supresije jajnika.
Kirurgija za karcinom dojke ne čini se da povećava rizik od srčanih bolesti, ali bol ili bolnost vezana uz operaciju mogu smanjiti vašu sposobnost prepoznavanja simptoma bolesti srca.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o vašim čimbenicima rizika za bolest srca
Dok prolazite kroz liječenje raka dojke, vaš um vjerojatno je usredotočen samo na rak dojke. Ipak, bolest srca je vodeći uzrok smrti kod žena, a od bolesti srca, najčešća je bolest koronarne arterije.
Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o riziku od srčanih bolesti povezanih s vašim tretmanima s rakom dojke. Osim tretmana raka dojke, drugi čimbenici rizika za bolesti srca kod žena mogu uključivati:
osobnu ili obiteljsku povijest bolesti srca
- pušenje
- visok krvni tlak
- povišeni kolesterol (ili nizak HDL)
- prekomjerna tjelesna težina ili pretilo
- dijabetes ili metabolički sindrom
- Vaš liječnik također može podnijeti krvni test nazvan C-reaktivni protein (CRP). Ovisno o vašoj povijesti, čimbenicima rizika i liječenju raka, preporučujemo daljnje testiranje.
Upoznajte znakove upozorenja o srčanim problemima – razlikuju se žene!
U posljednjih nekoliko godina naučili smo da se simptomi srca u žena često razlikuju od onih kod muškaraca. To vrijedi i za zatajenje srca, kao i na bolest koronarnih arterija i smatra se da je jedan od razloga što bolest koronarnih arterija može biti žešća kod žena. Žene koje imaju srčani udar imaju više hospitalizacija zbog bolesti srca i imaju veću vjerojatnost da će umrijeti prije napuštanja bolnice. Važno je razumjeti moguće razloge za to.
Srčano zatajenje povezano s kardiomiopatijom kod muškaraca često uključuje progresivnu kratkoću daha i iskašljavanje pjenastog ružičastog iscjetka iz pluća. Simptomi zatajenja srca kod žena
mogu biti suptilniji. Simptomi mogu uključivati umor, otežano disanje koje se može opisati kao više od intolerancije vježbanja i oticanje stopala i gležnjeva.
Isto vrijedi i kod angine i srčanog udara. Muškarci imaju tendenciju da imaju više klasičnih simptoma slomiti bol u prsima kao slon sjedi na prsima. Angina u žena često uključuje simptome mučnine i povraćanja, slabo varenje, kratkoća daha ili teškog i dubokog umora. Dok neke žene imaju "tipične" simptome srčanog udara, simptomi srčanog udara kod žena često se razlikuju od onih kod muškaraca. Žene mogu imati vruće i goruće senzacije u prsima, ili čak osjetljivost na dodir. Manji simptomi često se pojavljuju tri do četiri tjedna prije srčanog udara u retrospektivi. Žene možda nemaju boli u prsima kad imaju srčani udar! Budući da su srčani udari kod kuće češći kod žena, rizik iznenadne smrti je također veći.
"Tihi" srčani udarovi definiraju se kao oni koji se nalaze na testiranju (poput elektrokardiograma), ali se dogodili bez ikakvih simptoma. Ti tihi događaji češći su kod žena.
Kako bi se komplicirale stvari, i žene koje imaju karcinom dojke i njihove liječnike imaju veću vjerojatnost da misle na moguću komplikaciju raka dojke nego stvarna mogućnost da ti simptomi mogu predstavljati bolest srca. Mnogi od ovih simptoma najprije se pripisuju raku i samo kasnije se utvrdi da su povezani s srčanim bolestima.
Dno crta na dišnim vratima za smanjenje bolesti srca od zračenja
Nakon učenja o bolestima srca kod žena, kao i drugih oblika liječenja raka koji mogu pružiti rizik, lakše je razumjeti zašto smanjuje izloženost srca tijekom terapije zračenjem za lijevo- jednostrano rak dojke može biti važan.
Dišni sustav može smanjiti količinu zračenja koja se isporučuje u srce, ali 50 do 60 posto, a ponekad i potpuno ukloniti ovu izloženost. Većinu vremena te tehnike disanja dobro podnose i čak vam mogu dati "nešto za napraviti" tijekom radijacije.
Nisu svi centri na onkologiji zračenja nude ovu tehniku, ali postaju sve češći u cijeloj zemlji. S obzirom na broj nuspojava povezanih s liječenjem, također je osvježavajuće imati tehniku koja ima malo rizika.
Konačno, premda je rak dojke vjerojatno na čelu vašeg uma, to je bolest srca koja ubija više žena, uključujući i mnoge žene koje su liječene zbog raka dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim čimbenicima rizika i svim daljnjim testiranjima koja bi se mogla preporučiti. I pobrinite se da ste upoznati s "atipičnim" simptomima srčanih bolesti koje su zajedničke ženama. Žene imaju veću vjerojatnost da će pretrpjeti iznenadnu smrt, provesti više vremena u bolnici i umrijeti prije nego što napuste bolnicu od muškaraca koji imaju srčane bolesti, jedan od razloga što nije visoka na radaru za žene ili njihove liječnike.
