Tijekom proteklih 30 godina, liječenje prerane ejakulacije se proširilo od psihoterapije do uključivanja lijekova i farmakoterapije. Može doći kao iznenađenje da Botox, koji je toksin proizveden od strane bakterije Clostridium botulinum i obično se koristi za glatke bore na licu, može pomoći pri preranoj ejakulaciji. Međutim, mnogo je istraživanja prikazano kao hipoteza, a upotreba Botoxa za preranu ejakulaciju još nije odobrena od strane FDA.
Određivanje prerane ejakulacije
Liječenje prerane ejakulacije ovisi o tome kako je definirano ovo stanje.
Općenito, prerana ejakulacija je podijeljena u dvije kategorije: cjeloživotno ili stečeno.
Životna prerana ejakulacija počinje prvim seksualnim iskustvom. Ejakulacija se javlja brzo – bilo prije penetracije ili unutar jedne ili dvije minute prodiranja.
Dobivena preuranjena ejakulacija može se javiti bilo iznenada ili postepeno nakon povijesti normalne ejakulacije. Nadalje, ovo stanje može biti ukorijenjeno u urološkim, tiroidnim ili psihološkim pitanjima.
Tijekom godina definicija prerane ejakulacije razvila se. Polazna točka za većinu studija prerane ejakulacije je sljedeća definicija iz DSM-IV-TR:
- Perzistentna ili rekurentna ejakulacija s minimalnom seksualnom stimulacijom prije, na ili neposredno nakon penetracije i prije nego što osoba to želi. Kliničar mora uzeti u obzir čimbenike koji utječu na trajanje uzbudne faze, kao što su dob, novost seksualnog partnera ili situacije i nedavna učestalost seksualne aktivnosti
- Poremećaj uzrokuje izrazitu nevolju ili međuljudske poteškoće
- PE nije isključivo rezultat izravnih učinaka tvari (npr. povlačenje iz opioida).
U 2014. godini, Međunarodno društvo za seksualnu medicinu dala je sljedeću definiciju utemeljenu na dokazima za cjeloživotnu preranu ejakulaciju.
- Muška seksualna disfunkcija karakterizirana ejakulacijom koja se uvijek ili gotovo uvijek javlja prije ili unutar jedne minute od vaginalne penetracije
- Nemogućnost kašnjenja ejakulacije na sve ili gotovo sve penetracije vaginalne
- Negativne osobne posljedice kao što su nevolja, smetnja , frustracija i / ili izbjegavanje seksualne intimnosti.
U 80 posto muškaraca s trajnom preranom ejakulacijom, ejakulacija se javlja u roku od 30 do 60 sekundi seksualnog susreta. Preostalih 20 posto tih muškaraca doživljava ejakulaciju koja traje od jedne do dvije minute. Procjenjuje se da prijevremena ejakulacija utječe između 30 i 70 posto američkih muškaraca. Prema rezultatima Nacionalnog istraživanja zdravstvenog i socijalnog života, prevalencija prijevremene ejakulacije u Sjedinjenim Državama iznosi 30 posto i utječe na muškarce svih dobnih skupina. Prerana ejakulacija najčešća je kod mladih muškaraca u dobi od 18 do 30 godina. Prerana ejakulacija također utječe na muškarce s sekundarnom impotencijom koji su stariji od 45 do 60 godina.
Napomenuvši, neki muškarci povremeno doživljavaju preuranjenu ejakulaciju, a to se možda ne tiče. Nadalje, premda formalne definicije prerane ejakulacije opisuju kako se događa sa gotovo svakim seksualnim susretom, ako se pojavi između 10 i 20 posto vremena kada je pokušaj seksa, tada se liječenje može jamčiti.
Liječenje preranog ejakulacije s Botoxom
Botox injekcije funkcioniraju slabljenjem ili paraliziranjem mišića, kao i blokiranjem živaca. Učinci Botoxa traju od tri do dvanaest mjeseci.
Uobičajene nuspojave Botoxa uključuju oticanje, modrice i bol na mjestu ubrizgavanja.
Uz izglađivanje bora na licu, ovdje su neke druge svrhe botoxa:
Iscrpljujuće znojenje ispod pazuha (tj. Hiperhidrozu)
- Prekrižene oči (tj. Strabizam)
- Kronične migrene
- Neodgovoreno treptanje (tj. Blefarospazam)
- Preaktivan mjehur
- Bulbospongiosus i ischiocavernosus mišići su dio penile osovine, i ti mišići su najvažniji u ejakulaciji. Tijekom ejakulacije, ti mišići doživljavaju stereotipne ritmičke kontrakcije.
Botoks selektivno blokira oslobađanje acetilkolina od živčanih završetaka, a pretpostavlja se da ovaj mehanizam može inhibirati stereotipne ritmičke kontrakcije bulbospongiosus i ischiocavernosus i na taj način pomoći odgoditi ejakulaciju.
Bilo je nekih zabrinutosti oko korištenja Botoxa za liječenje prerane ejakulacije. Prvo, neki stručnjaci zabrinuti su da Botox potpuno blokira ejakulaciju i rezultira anejacijskim djelovanjem. Također je bilo zabrinutosti o troškovnoj učinkovitosti korištenja Botoxa za liječenje prerane ejakulacije.
U patentu podnesenom od Allergana u 2012. predlažu se različiti pristupi administraciji Botoxa za liječenje prerane ejakulacije, uključujući sljedeće:
Metoda za liječenje prerane ejakulacije kod pacijenta kojem je to potrebno ima osiguranje, pri čemu metoda sadrži korak lokalno davanje, injekcijom, botulinum neurotoxin u penis pacijenta, čime se liječi prerana ejakulacija kod pacijenta. U pojedinim izvedbama, botulinum neurotoxin se ubrizgava u najmanje dva mjesta penisa, au nekim primjerima najmanje tri mjesta na penile.
Autori patenta sugeriraju da Botox može biti ubrizgavan u glans ili frenulum penisa (blizu vrha penisa). Nadalje, Botox se može koristiti na potrebnoj osnovi, s efektima koji traju do šest mjeseci. Intervencija treba započeti s radom u roku od 48 do 72 sata, a ne bi trebalo biti nikakvih ili ograničenih štetnih učinaka.
Većina istraživanja objavljenih u vezi s upotrebom Botoxa predstavljena je kao hipoteza i prognostičnost. Očigledno, Botox treba raditi na liječenju prerane ejakulacije, ali potrebno je provesti više istraživanja kako bi se osigurala učinkovitost. Dana 15. kolovoza 2017., Allergan je završio faze 2 kliničkih ispitivanja koja su ispitivala korištenje Botoxa za liječenje prerane ejakulacije, no rezultati ovog istraživanja nisu dostupni.
Ostali tretmani za preranu ejakulaciju
Iako ne postoji odobrenje FDA za preuranjenu ejakulaciju, druge intervencije su korištene za liječenje ovog stanja.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i triciklički antidepresivi pokazali su se vrlo učinkoviti u liječenju prerane ejakulacije. Specifično, paroksetin, sertralin, fluoksetin, citalopram i klomipramin sve su korišteni za liječenje prerane ejakulacije. Korištenje tih lijekova za liječenje prerane ejakulacije je off-label.
Ti lijekovi mogu se uzimati svaki dan ili po potrebi. Iako je dugotrajno liječenje antidepresivnim lijekovima učinkovitije nego što je potrebno, dugoročna primjena uzrokuje štetne učinke. S kontinuiranom primjenom SSRI je najučinkovitiji nakon što dosegne stabilno stanje, što može potrajati tjednima. Međutim, koristi se mogu pojaviti ranije.
Jedan SSRI koji je osobito pogodan za liječenje prerane ejakulacije je dapoksetin (Priligy). Ovaj kratkotrajni SSRI razvijen je posebno za liječenje prerane ejakulacije i može se koristiti kao što je potrebno. Dapoksetin se može uzeti nekoliko sati prije spolne aktivnosti. Drugi pristup koji može pomoći u sprečavanju prerane ejakulacije uključuje korištenje topikalnih anestetika za smanjenje osjeta u penisu i time sprečavanje ejakulacije. Uz anesteziju, kondom se može koristiti za daljnje smanjenje osjeta. Topical anestetici koji se koriste u tu svrhu su lidokain i prilokain.
Konačno, mali broj muškaraca s preuranjenom ejakulacijom može imati koristi od izvođenja vježbi prsnog krova ili vježbi Kegel.
Što je s bihevioralnom terapijom?
Trenutno, većina stručnjaka pretpostavlja da je prerana ejakulacija neurobiološki i genetsko stanje. Slijedom toga, dugotrajna bihevioralna terapija se smatra nedjelotvornim za cjeloživotnu preranu ejakulaciju. Nadalje, dugoročne studije su pokazale da je terapija ponašanja neučinkovita u liječenju cjeloživotne prerane ejakulacije. U članku iz 2014. godine, "Preranog ejakulacija: definicija, epidemiologija i liječenje" Kirby piše sljedeće o ponašanju i psihološkoj terapiji za preranu ejakulaciju: "Terapije su ugrađene već nekoliko godina, no kvantitativna istraživanja pokazuju da prednost ne dolazi Ipak, mnogi bolesnici razumljivo su zabrinuti i mogu cijeniti psihoterapiju. "
