Najnovije loše vijesti o posljedicama epidemije dječje pretilosti uključuje jetru. Kao što je nedavno objavljeno u The New York Times, stopa obolijevanja jetre kod djece diže se alarmantno zbog povećane prevalencije teške pretilosti.
Pitanje za sve nas je zašto bi bilo više loših vijesti da bi se izazvao konačan odgovor na krizu, budući da zvono za uzbunu bilježi već godinama.
I dok bi jetra sada bila na kocki, životi su bili svi zajedno.
Na primjer, na Međunarodnoj konferenciji o udarnom udaru udruge American Stroke 2011. predstavljena je ova duboko uznemirujuća vijest: Značajan porast stope moždanog udara je zabilježen kod djece od 5 do 14 godina.
Kao liječnik koji je vidio daleko mnogo se loših stvari događa daleko previše dobrih ljudi tijekom godina, doista ne mogu zamisliti mnogo gori od moždanog udara kod djeteta. Formalno "cerebrovaskularna nesreća", češće inducirana ishemijom i rjeđe intrakranijalnim krvarenjem, moždani udar je u mozgu što je miokardijalni infarkt (srčani udar) u srce: dio organa umire. Dijete ima moždani udar i dio mozga koji bi trebao biti uspješan, raste s novim stečenim iskustvom i umom umire. I s njim umre neka funkcija, možda sposobnost govora ili sposobnost pomicanja jedne strane tijela.
S njim umre djetinjstvo.
Da je ovo trend u suvremenoj epidemiologiji, tragično je i tragično. Znanstvenici koji su uključeni nisu znali zašto se moždani udar smanjuje kod odraslih osoba starijih od 50 godina u djece i mladih. Istraživanje u pitanju, koje su istražitelji na CDC-u, bio je jednostavno pregled evidencija o hospitalizaciji između 1994. i 2007. godine.
Analiza je dizajnirana da pokaže što, ali ne i zašto. Ali to ne isključuje neke obrazovane nagađanja, od strane samih istraživača i nas ostalih. Smanjenje udara u starijih odraslih osoba gotovo je sigurno zbog boljeg liječenja hipertenzije, vodećeg uzroka moždanog udara, te u manjoj mjeri modifikacije ostalih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti kao što je sniženje lipida statinima. Takve ranjivosti se rutinski traže, pronađu i mijenjaju u odraslima za koje se zna da su u rizičnoj skupini. No, naravno, moždani udar i ishemična srčana bolest se ne očekuju u pedijatrijskoj dobnoj skupini. Povijesno gledano, nije bilo razloga sustavno gledati na faktore rizika vaskularne bolesti u toj populaciji, a kamoli primijeniti uporabu antihipertenziva i statinskih lijekova kako bi spriječili katastrofu.
To je ništa manje od nesreće koja je došla do ovoga. Najbolja pretpostavka istraživača i moje je da migracija moždanog udara niz krivulju dobi potiskuje gotovo u potpunosti epidemijskom pretilošću, dijabetesom i rastućim stopama hipertenzije u našoj djeci. S obzirom na naše relativno, kulturno zanemarivanje temeljnih čimbenika rizika, pojava moždanog udara kao prijetnje djeci bila je sve, ali predvidljiva – kao što je sve veća prisutnost bolesti jetre sada u vijestima.
Predviđanja ne moraju biti o tome što se ostvaruje. Sumorna predviđanja mogu motivirati preventivne odgovore, tako da nedoumice koje predviđaju nikada ne ostvaruju. Predgovor može biti predan.
Imam, godinama, predvidio srčanu bolest kao rutinsko, pedijatrijsko stanje – u nadi da se to nikada ne bi dogodilo.
Logika iza mojih usamljenih rantova o ovoj temi bila je sasvim jasna. Skupina stručnjaka u kardiovaskularnoj medicini pod nazivom odjel za liječenje odraslih Nacionalnog programa za obrazovanje kolesterola daje smjernice za pružatelje zdravstvene skrbi u identifikaciji i upravljanju srčanih čimbenika rizika u našim pacijentima.
Ove smjernice govore nam da bi trebali tretirati naše pacijente s dijabetesom kao da već znaju da imaju koronarnu bolest srca, jer je veza između njih toliko jaka.
Kada sam otišao u medicinsku školu, naučio sam o dvije vrste šećerne bolesti: maloljetnički napad i odrasle bolesti. Ono što sada nazivamo dijabetesom tipa 2 dijagnosticira se sve češće kod djece mlađe od 10 godina. No, prije manje od jedne generacije, taj je uvjet bio prikladno nazvan "odraslom pojavom", jer se to dogodilo gotovo isključivo u prekomjernoj težini, sredovječnih odrasli.
Ako jedna kronična bolest srednjeg života može migrirati niz krivulje dobi da postane stanje djetinjstva, kakvu osnovu moramo misliti da drugi neće slijediti? Ono što Vijeće za liječenje odraslih kaže o dijabetesu kod odraslih – za koje se može pretpostaviti da signalizira bolest srca – vrijedi i kod djece, dok se drugačije ne dokazuje. Imamo malo razloga da pomislimo kako dijabetes šteti malim tijelima nego u većim.
Dakle, kada su 16-, 17- i 18-godišnjaci imali odrasli dijabetes već deset godina ili više, ne bismo li trebali očekivati da će ih početi vidjeti u hitnim sobama s anginom pektoris i infarktom miokarda? Dugo sam mislio da bismo trebali.
I nažalost, s vremenom sam imao inkrementalne indikacije da su moja predviđanja postala istinita.
Prije nekoliko godina, napravio sam uobičajeno ozbiljno predviđanje o nastanku koronarne bolesti u tinejdžerima u Atlanti u Gruziji, na američkoj školi za kardiologiju. Jedan od liječnika u mojoj publici rekao mi je da je čula da je oko 7.000 tinejdžera imalo srčani udar u SAD-u prethodne godine. Nisam mogao potvrditi tu statistiku, ali sve je više medicinske literature koja se odnosi na taj trend.
Davao sam razgovor u Missouriju nekoliko godina unatrag, nakon čega mi je jedan od dijetetičara u publici ispričao o 17-godišnjem dječaku čija je skrb bila uključena, koja je prolazila trostruki koronarni zaobilaznica. Prema najboljem znanju, ovaj dječak nije imao neuobičajenu genetsku predispoziciju za bolesti srca. Samo pretilost, dijabetes tipa 2 u ranoj dobi, i očite, predvidljive posljedice.
Kad sam se počela baviti oko 10 godina ili više, moja publika bila je sumnjiva i neizvjesna za moje razmišljanje. U novije vrijeme, izgledali su manje zaprepašteni, uvjereni i duboko zabrinuti. Sada počinju pružati dokaze koji će me dokazati ispravnim. Ovo je vrlo nesretan trend. I iskreno, dok sam upozorio na dolazak angine kao adolescentni obred prolaza i akne, čak nisam predvidio udarce kod djece mlađe od 10 godina niti prijetnja cirozom djece koja nikada nisu bila izložena alkoholu.
Možemo promijeniti takve trendove i zaštititi naša djeca i unučadi od srčanih udara i udaraca neumjerene sudbine; možemo zaštititi i živote i jetre – postajući društvom koje poštuje noge i vilice kao glavne poluge medicinske sudbine, a ne oslanjanje na stetoskope, skalpele i statine u posljedicama katastrofe. Učinivši sve što je potrebno za dobro jelo i aktivno leži uz put najmanjeg otpora.
Popis intervencija za nas je dug, ali nije kompliciran. Svaka politika ili praksa koja nije dio rješenja je dio problema – i potencijalna prijetnja djetetu. Glasujte u skladu s tim.
Prošlo je vrijeme da odgovori na alarm s hitnošću koju jamči. Ona cestarina i dugo je cestarina za sve nas.
