Dok su opasnosti od pušenja poznate svima onima koji svjetle cigaretu, oni su vjerojatno daleko gore za osobe koje žive s HIV-om.
Razmotrite, s jedne strane, da HIV uzrokuje upornu upalu koja prevodi u veće stope i HIV i drugih bolesti povezanih s HIV-om. Sada dodajte teret pušenja i njegov utjecaj na sustave pluća, srca i drugih organa, a lako je vidjeti zašto se cigarete danas smatraju jednim većim doprinosom bolesti i preranoj smrti kod osoba zaraženih HIV-om – čak i onih na potpuno supresivna antiretrovirusna terapija.
Ono što to čini sve više u vezi je činjenica da je stopa pušenja među ljudima s HIV-om u SAD-u dvostruko veća od opće populacije. I dok su razlozi za to mnogi, jedan od glavnih uzroka je neuspjeh liječenja HIV-a kao faceta primarne njege.
Prečesto se HIV liječi izolirano, s oba pacijenta i liječnika koji često stavljaju sve druge preventivne mjere na jednu stranu. Stoga, umjesto uključivanja prestanka pušenja uz liječenje i upravljanje infekcijom HIV-om, usredotočimo se na dobivanje nečije virusne količine do nedetektabilnih razina i ostavimo pitanje pušenja na drugi datum.
Ne možemo više to učiniti. Danas, studija nakon studije pokazala je da pušenje ne samo da dubinski smanjuje očekivano trajanje života kod osoba s HIV-om, već povećava rizik od bolesti, pa čak i prijenosa bolesti.
1. Ljudi s HIV-om gube više godina od pušenja od HIV-a
Bez obzira jeste li na HIV terapiji ili ne, istraživanje sa Sveučilišta u Kopenhagenu zaključilo je da pušenje kao neovisni faktor rizika povezuje gubitak života s više od 12.3 godina u usporedbi s pušačima u općoj populaciji.
Istraživanje koje je obuhvatilo 2992 osobe s HIV-om i 10.642 neinficiranih osoba, nadalje je zaključilo da je stopa smrtnosti kod pušača s HIV-om viša od triput od onih svojih neinficiranih kolega.
Kada uspoređujete pušenje i nepušače s HIV-om, razlika postaje još veća.
Prema studiji, prosječni životni vijek za 35-godišnjeg pušača s HIV-om bio je 62,6 godina u usporedbi s 78,4 godina za nepušače s HIV-om – gubitak preko gotovo 16 godina.
2. Pušenje uvelike povećava rizik od raka pluća
Emfizem i rak pluća dugo su bili povezani s pušenjem cigareta, a njegov utjecaj na osobe s HIV-om smatra se daleko opasnijom nego ranije zamisliti.
Velika studija provedena od strane američkog Odjela za veteranske poslove promatrala je stope raka pluća među 7 294 pušača s HIV-om i 75.750 pušača bez HIV-a. U svom izvješću, istraživači su zaključili da je stopa raka pluća gotovo dvostruko u populaciji pušenja HIV-a u usporedbi s pušenjem opće populacije, te da je bilo nevjerojatno 14-struko povećanje rizika od raka pluća kod pušača s HIV-om.
Ono što čini brojke sve više obeshrabreno je činjenica da su ti porasti dogodili bez obzira na broj CD4 osobe, virusni opterećenje, povijest bolesti ili je li ta osoba bila na antiretrovirusnoj terapiji.
Stopa smrtnosti kod pušača s HIV-om također je bila veća, sa stopom preživljavanja od samo 10 posto raka pluća u usporedbi s 40 posto pušača u općoj populaciji.
3. Vaš rizik od srčanog udara i moždanog udara je udvostručen
Bez obzira je li pušenje ili ne, bolest srca ostaje ozbiljna zabrinutost kod osoba s dugotrajnom infekcijom HIV-om. Prema US Veterans Administration, pušenje kao neovisni faktor rizika povezano je s dvostrukim povećanjem rizika od srčanog udara kod osoba s HIV-om u usporedbi s općom populacijom.
Čini se da to vrijedi čak i za osobe na uspješnoj antiretrovirusnoj terapiji (ART), dok su istraživači iz Generalne bolnice Massachusetts iz 2016. godine zaključili da ART sama nije dovoljna za smanjenje povišene arterijske upale povezane s bolesti srca.
Ako ste osoba s HIV-om koja puši, rezultati su još gore, s više od dva puta rizik od srčanog ili moždanog udara u usporedbi s osobama s HIV-om koji nikada nisu pušili.
To ne znači, međutim, da se stvari ne mogu okrenuti. Ista je studija pokazala da se zaustavljanjem cigareta rizik od akutne bolesti srca smanjio za gotovo pola u roku od tri godine.
4. Pušači su nerazmjerno zahvaćeni rakom vrata maternice i raka raka
Rak raka grlića maternice, posebno invazivni rak grlića maternice (ICC), odavno je klasificiran kao centar za kontrolu bolesti i infekciju. Slično tome, analni karcinom, koji se rijetko vidi u općoj populaciji, javlja se sa zapanjujuće višim stopama među HIV pozitivnim muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM).
Humani papiloma virus (HPV) povezan je s oba ova karcinoma, s određenim sojem "visokog rizika" koji potiče razvoj prekanceroznih lezija – što zauzvrat može napredovati na ICC i analni tumor.
Ne samo da se čini da pušenje utječe na prirodni tijek HPV-a i povećava rizik od obje bolesti, nego u kombinaciji sa stopama tih karcinoma kod osoba zaraženih HIV-om – čak 15 puta više od rizika od cervikalnih poremećaja raka kod žena i 40-struko povećanje rizika od analnog karcinoma u MSM u usporedbi s općom populacijom SAD-a.
Nadalje, čini se da je opasnost od razvoja simptomatskog HPV-a (npr. Analnih bradavica, prekanceroznih lezija) pogoršana pušenjem kod osoba s HIV-om. 2013. studija istraživača na Sveučilištu Washington u Seattleu sugerira da može doći do trostruko većeg stjecanja HPV-a među HIV-om zaraženim MSM-om koji puše u usporedbi sa HIV-om zaraženim MSM-om koji nikad nisu pušili.
5. Pušenje povećava rizik od prijenosa HIV-a u vašu bebu
I u razvijenim i razvojnim svjetovima, medicinske intervencije kako bi se spriječilo prijenos majke i djeteta s HIV-om (PMTCT) bile su vrlo učinkovite. U SAD-u je incidencija pala na oko 100 novih slučajeva godišnje, dok je čak iu Južnoj Africi – zemlji s najvećim brojem HIV infekcija u cijelom svijetu – vidjeli smo stopu incidencije od 30 posto prije pokretanje PMTCT-a 2001. godine na samo 2,7 posto do 2010.
Međutim, uspjeh na populacijskoj skali ne odražava nužno što se događa na individualnoj osnovi ako pušač HIV pozitivne majke puši. Istraživanje velikih razmjera koje su proveli istraživači u studiji "Zajednice majki i bebe" (četverogodišnja studija provedena u Brooklynu i Bronxu u New Yorku) istraživala je implikacije pušenja u prenatalnim stopama prijenosa HIV-a.
Ono što su otkrili jest da trudne majke s HIV-om koji su pušili nakon prvog tromjesečja imali trostruko povećanje rizika od prijenosa HIV-a u svoje bebe u usporedbi s kolegama koji nisu pušili nakon prvog tromjesečja.
Ove povećanja su povezane s predremenskim rupturama membrana. Osobito kod majki koje nisu liječene HIV-om prije davanja (ili nisu u potpunosti potisnute virusne opterećenja tijekom liječenja), takve rupture mogu dramatično povećati vjerojatnost prijenosa na nerođeno dijete.
