IgA nefropatija ima različite tijek od u potpunosti asimptomatskih bolesti (u najboljem slučaju scenariju) pacijentu koji će brzo napredovati prema potpunom zatajenju bubrega. Dakle, liječenje može biti neophodno za svakog pacijenta i trebali biste razgovarati s nefrolozom o određivanju najboljeg načina djelovanja.
Liječenje visokorizičnih bolesnika
Općenito, pacijenti sa sljedećim značajkama smatraju se visokim rizikom za smanjenje funkcije bubrega:
- Pacijent s sniženim GFR ili povišenjem kreatinina (to su uobičajeni testovi bubrežne funkcije)
- one s nekontroliranim povišeni krvni tlak
- Pacijenti s abnormalno visokim gubitkom bjelančevina u urinu
- Pacijenti s određenim nalazima zabrinutosti na biopsiji bubrega (izvan opsega ovog članka)
Ako mislite da se uklapate u jednu od ovih kategorija, evo nekoliko postupaka mogućnosti koje biste trebali razmotriti:
- Angiotenzin-konverzijski enzimski inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina:To su uobičajeni lijekovi za krvni tlak (možda ste čuli za imena poput lizinoprila ili losartana). Međutim, ovi lijekovi ne samo da snižavaju krvni tlak, nego i funkciju bubrega zbog svoje zaštitne uloge smanjujući gubitak proteina u urinu (što se obično vidi kod bolesnika s IgA nefropatijom). To također pomaže jer pacijenti s IgA nefropatija mogu imati problema s visokim krvnim tlakom. Dakle, osim ako ih pacijent ne može tolerirati, često se smatraju lijekovima za prvu liniju za liječenje visokog krvnog tlaka u bolesnika s nefropatijom IgA s gubitkom proteina u urinu.
- Riblje ulje / otpornost na recept omega-3 masnih kiselina:Riblje ulje je pokazalo neke obećanja kod bolesnika s IgA nefropatijom, vjerojatno zbog protuupalnog djelovanja. Međutim, učinkovitost ribljeg ulja nikad nije bila jasno utvrđena. Standardna je praksa da ga upotrijebite u kombinaciji s drugim terapijama sve dok ih pacijent odstoji. Mnogi liječnici vjeruju da riblje ulje vjerojatno neće biti štetno i stoga se može dati pucanj.
- Glucokortikoidi / steroidi:Zajednički primjer je nešto što se naziva "prednizon". Pacijenti s dokazima o teškim bolestima i bolesnicima u kojih biopsija bubrega ukazuje na tešku aktivnu upalu može imati koristi od ovih lijekova. Ovi lijekovi potiskuju i smiruju imunološki sustav tijela te stoga mogu pomoći kod bolesnika s IgA nefropatijom (budući da znamo da je imunološki sustav ono što boli bubreg u ovom slučaju). Važno je shvatiti da steroidi nisu za svakoga. Bolesnici s blagom bolešću ne bi mogli imati koristi od njih, a omjer rizika i koristi možda neće biti u njihovoj korist (budući da ti lijekovi dolaze s značajnim nuspojavama, uključujući dobivanje na težini, povišeni šećeri u krvi, povišenje krvnog tlaka, gubitak kostiju i sl.). Nasuprot tome, pacijenti kod kojih je teška bolest dugo trajala i uzrokovala trajne oštećenja i ožiljke bubrega, također ne bi imala koristi od steroida. To nije teško shvatiti ako ste shvatili da su steroidi ono što mi koristimo da "ugasimo vatru upale". Drugim riječima, nakon što je požar učinio svoj posao i potpuno uništio bubreg i ostavio ga s bitno mrtvim ožilnim tkivom, davanje nekom steroidima bilo bi poput zalivši vodu na zgradu koja je već izgorjela. Neće raditi.
- Mycophenolate mofetil:Ovo je novi imunosupresivni lijek koji se još uvijek proučava kao potencijalni agens koji može pogodovati bolesnicima s IgA nefropatijom. Međutim, trenutačno se ne preporučuje kao agenta prvog reda zbog nedostatka definitivnih dokaza.
- Ciklofosfamid, azatioprin, itd:To su drugi imunosupresivni lijekovi koji se koriste u različitim vremenima za liječenje IgA nefropatije. Njihova uporaba ne mora biti primjenjiva na svakog pacijenta i opet, možda ne bi imala koristi kod pacijenata kod kojih je već došlo do teškog kroničnog oštećenja.
Razgovarajte s vašim nefrolozom o mogućnostima koje vam najbolje odgovara.
