Otpornost na HIV lijek je problem koji će se svaka osoba na terapiji na kraju suočiti. Ponekad se može razviti samostalno nakon višegodišnjeg liječenja ili, češće, kad osoba ne uzima lijekove kako je propisano. Čak je još važnija činjenica da se otpor lijeka može prenijeti od osobe do osobe kroz seksualni kontakt, dijeljene igle ili druge visoko rizične aktivnosti.
Unatoč rasprostranjenoj zabrinutosti zbog otpornosti na lijekove protiv HIV-a, mnogi ljudi ostaju zbunjeni zbog toga zašto se to dogodi ili što mogu učiniti kako bi zaustavili.
Ovdje je primer koji može pomoći:
1Antiretrovirusni lijekovi ne uzrokuju otpor
Kada se pojavi infekcija HIV-a, nije riječ o jednoj vrsti HIV-a, već o bazama tisuća različitih sojeva varijanti, svaka malo drugačija od sljedećeg , Otpornost na lijekove uzrokovana je promjenom okoline virusnog bazena. Kada se antiretrovirusni lijekovi dodaju u smjesu, virusi koji najviše mogu preživjeti imaju prednost nad onima koji to ne mogu. Preživjeli su ono što mi nazivamo otpornim virusima.
Tijekom vremena, otporni virusi mogu postati dominantni sojevi. To se najčešće događa kada se liječenje zaustavi ili prekine, čime se rezultirajuće varijante umnožavaju i eventualno prevladavaju.
2Wild-tip HIV je HIV u njenom prirodnom stanju
U neobrađenom virusnom bazenu prevladava varijanta poznata kao divlji tip. Divlji tip virusa je nepromijenjen i može se smatrati HIV-om u svom prirodnom stanju. Ona je također najsvježija varijanta i može preživjeti gdje drugi ne mogu.
U većini slučajeva divlji tip HIV-a prevladat će nad svim drugim varijantama. Tek kada je virusni bazen izložen antiretrovirusnim lijekovima, sastav će se populacije početi mijenjati.
3HIV brzo replicira, ali je sklon pogreškama
Ako se ne liječi, HIV se replicira prolično i proizvodi svakog dana čak 10 milijardi novih virusa. Ali, istodobno, HIV je sklon pogreškama kodiranja pri repliciranju. Virusi proizvedeni ovim pogreškama nazivaju se "mutacije".
"Mutacija" ne znači "otporno". Velika većina njih su tako izobličena da ne mogu zaraziti ili čak preživjeti.
Međutim, povremeno će se pojaviti mutacija koja može inficirati stanice domaćina i preživjeti u prisutnosti antiretrovirusnih lijekova. Ove mutacije su otporne na lijekove.
Dok su manje "fit" od virusa divljeg tipa, njihova sposobnost da izbjegnu učinke liječenja HIV-om daje im veću šansu da ne samo da prežive već prevladavaju.
4Mutations mogu izgraditi za produbljivanje otpornosti na lijek
Otpornost na lijekove se ne događa odjednom. Razvija se polagano tijekom vremena dok se rezistentna populacija nastavlja replicirati i izbaciti dodatne mutacije.
Svako malo i danas, na vrhu stare, razviti će se nova otporna mutacija, povećavajući sposobnost virusa. Kako sve više i više tih mutacija nastaju, virus može odstupati od djelomično otpornih virusa do potpuno otporne.
Kad lijekovi više ne mogu potisnuti virus, otkazivanje lijeka bit će proglašen i potrebna druga kombinacija lijekova za obnovu supresije.
5Održavanje otpornog virusa ne znači da su otporni
Otpornost se mjeri u stupnjevima. Otporna varijanta može biti potpuno otporna, djelomično otporna ili potpuno podložna određenom HIV lijeku.
Imajući otporne mutacije ne mora nužno značiti da vaše liječenje neće uspjeti. To je zato što HIV terapija sastoji se od tri lijekova, od kojih svaki može suzbiti više varijanti. Dakle, ako jedan od vaših lijekova ne može potisnuti određenu varijantu, obično može biti jedan ili oboje preostali lijekovi. Ali, to znači da morate svakodnevno uzimati svoje lijekove. Razmaci u vašem tretmanu dopuštaju otporne varijante da se repliciraju i počnu graditi dodatne, potencijalno štetne mutacije.
6Sporavost se može prepustiti drugim ljudima
Čak i ako ste novo zaraženi, moguće je naslijediti otporni virus osobe koja vas je zaražena. O tome govorimo o prenesenom otporu. U stvari, bilo je slučajeva gdje je novo zaražena osoba naslijedila duboku, višestruku otpornost na lijekove na nekoliko klasa HIV lijekova.
Prema istraživanjima centara za kontrolu i prevenciju bolesti, oko jedne od svakih šest novih infekcija u SAD-u uključuje prenosivu rezistenciju na jedan ili više antiretrovirusnih lijekova.
Testiranje otpornosti pomaže odabiru pravih lijekova
Otpornost testiranja je vrsta testiranja krvi koja pomaže u identifikaciji HIV lijekova na koje ste otporni i za koje ste osjetljivi. Pruža vašem liječniku snimku o vrstama i razinama otpornosti na lijekove koji postoje unutar vašeg virusnog bazena.
Na taj način vaš liječnik može odabrati kombinaciju lijekova koji najbolje mogu liječiti vašu jedinstvenu virusnu populaciju.
8Poor pridržavanje daje virus preživljavanje Edge
HIV terapija se uzima dnevno kako bi se osiguralo da imate dovoljno droga u vašem sustavu za suzbijanje virusa na undetectable razinama. Oni ne ubijaju virus, nego ga sprječavaju da se repliciraju.
Ako redovito ne uzimate lijekove, razine krvotoka će početi padati i dopustiti virusu da se ponavlja. Dok noviji lijekovi više "opraštaju" i dozvoljavaju povremenu propuštenu dozu, slabo prianjanje i dalje ostaje glavni uzrok neuspjeha liječenja.
U stvari, prema istraživanju Sveučilišta John Hopkins, manje od 60 posto Amerikanaca na antiretrovirusnoj terapiji može postići ili održati neotkriveni virusni opseg
9 Otpor na jedan lijek može utjecati na više klasa
Budući da mutacije mijenjaju fizičke karakteristike (fenotip) virusa, svaki otpor koji virus može imati na jedan lijek vjerojatno će utjecati na druge lijekove iste klase. To se odnosi na križne otpora.
To je bio zajednički događaj kod starijih HIV lijekova kao što su Sustiva (efavirenz) i Viramune (nevirapin), od kojih oba pripadaju istoj klasi ne-nukleozidnih lijekova. Ako ste razvili otpor, na primjer, Viramune (što bi se moglo dogoditi lako uz samo jednu mutaciju), najvjerojatnije biste i izgubili Sustivu.
Premda je to malo manje uobičajeno s novijim antiretrovirusnim lijekovima, još uvijek nije neuobičajeno doživjeti neuspjeh liječenja i otkrijete da ste izgubili ne samo jednu ili dvije lijekove već i cijelu klasu lijeka.
10 Otpor nije urođen, ali je zauvijek
Kada imate otporni virus, uvijek ćete imati taj otporni virus. I, kako je taj virus prošao od jedne osobe do druge, on može nastaviti s izgradnjom otpornosti na otpor. Kao posljedica toga, novo zaražene osobe mogu se naći s manje mogućnosti liječenja, dok ponovno zaražene osobe mogu biti manje sposobne postići virusnu supresiju čak i uz potpunu prianjanje.
Optimalno pridržavanje lijeka i sigurnije seksualne prakse ključni su za ne samo smanjenje rizika prijenosa nego i produženje trajanja vaših HIV lijekova.
