Bezbrižna kirurgija i očuvanje krvi

Očuvanje krvi je skupina tehnika koja se koristi kako bi se smanjila potreba za krvlju koja se koristi tijekom liječenja za zdravstveno stanje. Za pojedince koji žude bez kirurškog zahvata, što je bilo koji kirurški zahvat gdje se ne koriste krvni proizvodi strano pacijentu, očuvanje krvi je neophodno.

Mnoge tehnike očuvanja krvi prikladne su za svakoga tko želi smanjiti mogućnost potrebe transfuzije krvi tijekom ili nakon operacije.

Zašto očuvanje krvi započinje u laboratoriju

Donacija krvi je dragocjeni resurs. Svaki dan sustav ovisi o velikodušnosti pojedinaca koji su voljni darovati svoje vrijeme i krv kako bi pomogli drugima. Smanjivanje otpada krvi ima smisla i počinje prikupljanjem i obradom krvi.

Na neki način, tehnike očuvanja krvi na razini krvne banke imaju smisla: upotrijebite krv prije nego što istekne tako da ne treba odbaciti, poboljšati rukovanje krvi, tako da nema razloga za odlaganje, općenito, liječi krv kao dragocjeni resurs koji jest.

Zaštitom krvi darovane, imamo veću vjerojatnost da imamo dovoljno krvi kada pojedinac (ili mnogi pojedinci) ima potrebu za malom ili čak masovnom transfuzijom.

Razlozi za pacijente odabrati krvnu zaštitu i krvotvornu kirurgiju

Postoji mnogo razloga zašto bi pojedinac odlučio ne prihvatiti krv ili krvne proizvode od davatelja, a postoji još više razloga zašto je očuvanje krvi pametno sa praktičnog stajališta.

Kada je to moguće, vrlo je razumljivo izbjegavati transfuziju, jer postoje rizici bez obzira na vrstu krvnog pripravka.

Zaštita krvi na zdravstvenoj razini ima mnogo oblika, a razlozi za izbjegavanje krvi razlikuju se od pojedinaca. Neki od uobičajenih razloga uključuju:

• Religija: Neke religije, uključujući Jehovin svjedok, zabranjuju ili obeshrabruju transfuzije krvi.

• Izbjegavanje rizika od transfuzije:Oko 1 u svakih 2.000 bolesnika koji primaju transfuziju razviti će bakterijske infekcije iz te transfuzije, a 1 bolesnik u 100 će razviti groznicu u reakciji na transfuzije. Iako je rijetko, procjenjuje se da će jedna od 600.000 transfuzijskih pacijenata umrijeti od transfuzije, obično nakon životne ugrožene alergijske reakcije zvane anafilaksije. Velika većina ljudi koji imaju transfuzije nema komplikacija iz postupka.
• Zabrinutost zbog zarazne bolesti: Dok je opskrba krvlju u Sjedinjenim Državama izuzetno sigurna, u prošlosti su zabilježeni pojedinci koji su zaraženi hepatitisom, pa čak i HIV transfuzija krvi. Ozbiljne infekcije uzrokovane transfuzijom iznimno su rijetke. Mnoge zemlje imaju jednako sigurno opskrbu krvi, ali postoje i mnoge zemlje koje nemaju dovoljno odgovarajuće kontrole kvalitete za sprečavanje zaraze.
• Prethodna reakcija transfuzije: Pojedinci koji su imali tešku reakciju transfuzije nakon davanja krvi u prošlosti možda neće moći tolerirati transfuzije, bez obzira koliko su očajnički potrebni. Ako se anafilaksija, život opasna alergijska reakcija javlja zbog transfuzije krvi, bolesniku se može savjetovati da ne prihvati transfuzija u budućnosti.

Pojedinci koji najvjerojatnije trebaju transfuzije tijekom operacije

Određene vrste ozljeda, medicinskih stanja i lijekova mogu povećati vjerojatnost da će pacijentu trebati transfuzija tijekom ili nakon kirurškog zahvata. Mnoge vrste operacija uzrokuju minimalni gubitak krvi, ali mnogi poznaju često zahtijevaju transfuziju.

• Starija dob: Starija odrasla osoba ima veću vjerojatnost za transfuzije od mlađeg pacijenta.
• Anemija: Pacijent koji ima smanjenu razinu crvenih krvnih stanica, bez obzira na razlog, ima veću vjerojatnost da zahtijeva transfuzija tijekom ili nakon operacije.
• Pacijenti na razrjeđivačima krvi: Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali također dovode do većeg krvarenja tijekom operacije. Često se zaustavljaju prije planirane operacije.

• Povratak na OR: Pacijenti koji imaju drugi operacijski zahvat kako bi ispravili komplikacije nakon nedavnog postupka.
• Kirurgija za hitne slučajeve: Kirurgija koja je neplanirana i neočekivana obično se izvodi samo za život opasnu bolest, jer se ozbiljno bolesni povećava ukupnu razinu rizika bilo koje operacije uz rizik od krvarenja.
• Teške ili više medicinskih stanja uz razlog za operaciju.
• Otvorena operacija srca koja zahtijeva upotrebu stroja za zaobilaženje srca i pluća.
• Rak: Neke vrste raka mogu smanjiti sposobnost tijela da proizvode crvene krvne stanice, dok druge smanjuju sposobnost tijela da stvaraju čimbenike zgrušavanja u jetri – što dopušta krvni ugrušak tijekom krvarenja.
• Operacija traume: Ozljede uzrokovane značajnim utjecajem, kao što je ozbiljna prometna nesreća, obično rezultiraju većim krvarenjem od drugih vrsta ozljeda.
• Pacijenti s poremećajem zgrušavanja

Kako odabrati konzervaciju krvi i kirurgija bez krvi

1. Recite vašem kirurgu. Ako ste odlučili izbjeći ili odbiti transfuziju tijekom operacije, morate obavijestiti svog kirurga i kirurškog tima što je ranije moguće, po mogućnosti kada prvi razgovarate o mogućnosti operacije. Ako vaš kirurg ne može izvršiti operaciju bez krvi, zatražite uputnicu onome tko može.
2. Pronađite svoju bolnicu. Nisu sve bolnice nude cjeloviti program za očuvanje krvi ili operaciju bez krvi. Iako su mnoge tehnike korištene za minimiziranje mogućnosti transfuzije moguće u većini postrojenja, tehnike kirurškog zahvata bez krvi nisu dostupne svugdje. Na primjer, transplantacija jetre dostupna je u mnogim velikim bolnicama širom zemlje, ali vrlo malo bolnica može izvesti transplantaciju jetre bez krvi.
3. Dokumentirajte svoje želje. Nakon što identificirate bolnicu na kojoj ćete imati operaciju, morat ćete dovršiti papirologiju koja dokumentira vaše želje ako odlučite odbiti sve krvne proizvode dok ste u bolnici. Ovaj je oblik vrsta napredne direktive. Imajte na umu da pacijent ima pravo odbiti liječenje svih vrsta, a ne samo davanje krvi.
4. Prijavite se rano. Potrebno je vrijeme za planiranje operacije bez krvi. Nešto je jednostavno kao tretman anemije nedostatka željeza u pripremi za operaciju može trajati 6 do 12 tjedana, ako stanje nije ozbiljno. Jednom kada se liječi anemija, pacijentu je potrebno dodatne tjedne da se krv povuče i skladišti za njihovu potencijalnu budućnost transfuzije. To se naziva autologna transfuzija krvi. Konačno, nakon dovoljno krvi je pohranjena, tijelo treba vremena da se oporavi i obnoviti krvi trgovinama.

• Odredite ako postoji krvni koordinator kirurgije u objektu gdje ćete imati operaciju. Ovaj pojedinac može pomoći u planiranju njege potrebne tijekom cijelog operacijskog iskustva.

Konzerviranje krvi prije operacije

Planiranje je neophodno prije operacije bez krvi. Da bi pacijent podnio operaciju bez krvi, mora biti u najboljem mogućem fizičkom stanju prije postupka. To znači da ima zdravu krv tako da tijelo bolje podnosi gubitak krvi tijekom operacije.

Ovaj proces počinje testiranjem krvi pacijenta kako bi se kvaliteta krvi mogla poboljšati, ako je potrebno i nepotrebno gubitak krvi može se spriječiti. Ako se pacijent utvrdi da je anemičan, što znači da ima previše crvenih krvnih stanica, treba odrediti razlog za to anemije i ako je moguće ispraviti stanje. To može značiti promjene u prehrani i dodatke ili buduća medicinska ispitivanja. Stol može biti testiran na krv kako bi se osiguralo da se krv ne izgubi u probavnom traktu. Žene s teškim menstrualnim krvarenjem mogu se uputiti stručnjaku koji može pomoći u smanjenju gubitka krvi lijekom ili postupkom ako je potrebno.

Kada se krv izvlači za laboratorijsko ispitivanje, često se izvlače manje količine nego što je normalno, ponekad upotrebljavajući pribor za ispitivanje i opremu koja je obično namijenjena maloj djeci. Novorođenčad ne može tolerirati velike količine krvi često se iscrtavaju, tako da su testovi osmišljeni za korištenje daleko manjih količina krvi od onih koje se koriste za odrasle.

Ako je krv vjerojatno potrebna tijekom operacije, pacijent može "darovati" vlastitu krv koja se zatim pohranjuje tako da je dostupna kasnije tijekom operacije pacijenta. Pacijenti koji su zabrinuti za rizik od transfuzije, ali nemaju prigovor na transfuzije općenito, članovi obitelji mogu donirati krv za buduće postupke.

U nekim slučajevima, lijekovima se daje povećanje količine crvenih krvnih stanica prije postupka. Ovi lijekovi, uključujući eritropoetin, mogu biti vrlo skupi i obično su rezervirani za bolesnike s anemijom koja ne reagira na druge oblike liječenja.

Konzerviranje krvi tijekom operacije

Kirurg dobro upućen u operaciju bez krvi i iskusan u korištenju tehnika očuvanja krvi prije, za vrijeme i nakon operacije najvažniji je dio uspješne operacije bez krvi. Male promjene u kirurškim tehnikama mogu platiti zgodne nagrade u smislu gubitka krvi. Na primjer, rezanje tkiva s skalpelom dovodi do krvarenja, tako da se često upotrebljava električno sredstvo za cautery, koje rezanja, ali koristi i toplinu da se zaustavi krvarenje.

• Robotski postupci:Mnogi operacije mogu se izvoditi pomoću robotske tehnologije, što može smanjiti količinu krvarenja koja se očekuje tijekom operacije.
• Minimalno invazivne tehnike:Laparoskopska kirurgija koristi više vrlo malih rezova za izvođenje postupka, a ne samo jedan veliki rez koji se tradicionalno koristi. Ova novija, ali sada uobičajena tehnika dramatično reducira krvarenje zbog starijih "otvorenih" tehnika.
• Štednja ćelija: Ovo je uređaj koji omogućuje kirurgu da sakupi krv izgubljenu od kirurškog mjesta tijekom operacije. Nakon prikupljanja se tretira s razrjeđivačima krvi kako bi se spriječilo zgrušavanje i ako je prikladno krv može biti vraćena pacijentu kao transfuzija.
• Održavanje pacijentove temperature: Mnoge operacijske prostorije su prilično hladne, a zbog temperature prostorije uz vrlo mirno vrijeme tijekom operacije, pacijentova tjelesna temperatura često se smanjuje tijekom operacije. To smanjenje tjelesne temperature može dovesti do povećanog krvarenja tako da se nastoji održati temperaturu pacijenta na normalnoj razini.
• Pozicioniranje pacijenta: Način na koji pacijent se nalazi na stolu u radnoj sobi može utjecati na to koliko se krvarenja javljaju. Idealna pozicija varira ovisno o operaciji koja se izvodi.
• Lijekovi za smanjenje krvarenja: Postoje lijekovi koji se mogu dati kako bi se spriječilo i smanjilo krvarenje, poput traneksamske kiseline. Također se izbjegavaju lijekovi koji povećavaju krvarenje.
• Tretiranje rezka: Kako biste smanjili krvarenje na mjestu kirurškog zahvata, ljepila za tkivo mogu se primijeniti na rez kao prašak ili tekućinu. Ljepila promiču krv na mjestu ugruška i brže zaustavljaju krvarenje.

Konzerviranje krvi nakon operacije

Neophodnost je tolerancija niske razine hemoglobina (smanjeni broj crvenih krvnih stanica) potrebna nakon operacije bez krvi. To ne znači da će krvarenje biti zanemareno i neočišćen ako postoji krvarenje nakon postupka, ali to znači da tipičan odgovor na gubitak krvi može biti drugačiji.

Krvarenje će se agresivno liječiti u nastojanju da se zaustavi gubitak krvi. Na primjer, rez koji nastavlja krvariti nakon kirurškog zahvata može se brzo liječiti pomoću ljepila za tkivo kako bi se potaknulo zgrušavanje, održavajući pritisak preko rezova za smanjenje krvarenja i pažljivo promatrali bilo kakve naznake da se pacijent treba vratiti u OR kako bi utvrdio gdje je dolazi krv.

Rizici krvotvorne kirurgije

Zaštita krvi ima malo rizika, jer je ideja samo da se smanji količina krvi koja se koristi tijekom pacijentovog liječenja. Bezbrižna kirurgija, međutim, apsolutno ima rizike, od kojih su mnogi uobičajeni kod osoba s anemijom.

Pojedinci koji imaju anemiju, bilo da je to anemija zbog gubitka krvi tijekom operacije ili drugog uzroka, mogu osjetiti simptome anemije: slabost, umor, glavobolja i netolerancija vježbanja. Kada je razina dovoljno niska da bi se obično liječila transfuzijom, iscjeljenje će se pojaviti sporije nego kod pojedinca sa zdravijim razinama. U teškim slučajevima anemije, kao i dramatično smanjene razine crvenih krvnih stanica koje se vide kada pacijent ima teške krvarenje, rizik od smrti je vrlo stvaran. Srećom, rizik od smrti ostaje nizak za većinu pacijenata bez krvi.

Nekoliko riječi o očuvanju krvi i krvotvornoj operaciji

Vjerojatno je da će neke od tehnika koje se koriste kako bi se spriječila potreba za transfuzijom koja su sastavljena posebno za pacijente koji su odlučni da ne posjeduju transfuzije krvi tijekom operacije, svi bolesnici koji predviđaju operaciju. To je zato što su te tehnike (uglavnom) lako implementirane i mogu smanjiti ukupni rizik koji se bolesnik suočava ako se transfuzijom izbjegne.