U ožujku 2013. godine tinejdžerica s teškim alergijama na maticu slučajno je pojela kolačić koji sadrži matice. Zatim je razvio ozbiljnu anafilaksiju, ali njegova obitelj nije koristila Epi-Pen jer je datum isteka već prošao, a operater 911 rekao im je preko telefona da ga ne upotrebljava. Dok je tinejdžer konačno primio Epi-Pen injekciju iz susjedovog uređaja, bilo je prekasno: student je umro kasnije te večeri u lokalnoj bolnici.
(Važno je shvatiti da nije jasno da li upotreba isteklog EpiPena promijenila ishod tog tragičnog događaja.)
Alergije na hranu: rastući problem
Prevalencija alergija na hranu, osobito kikiriki i orašasti plodovi, je u porastu, s cijenama udvostručenjem do utrostručenja u mnogim zemljama u posljednjih 10 do 15 godina. Alergije na hranu, osobito na orasima i plodovima mora, mogu biti ozbiljne i opasne po život, pri čemu se svake godine prijavljuje više slučajeva fatalnih alergijskih reakcija na hranu. U većini slučajeva ne postoji lijek za alergiju hrane, iako mali broj istraživačkih centara obavlja studije o imunoterapiji za određene alergije na hranu, kao što su kikiriki, mlijeko i jaja. Standardno liječenje alergija na hranu je izbjegavanje hrane za krivnju, kao i liječenje alergijskih reakcija koje mogu nastati uslijed slučajnog gutanja hrane.
Epinephrine kao tretman izbora za hranu alergije
Liječenje izbora za anafilaksiju iz svih uzroka, uključujući i rezultat alergije na hranu, je injekcija epinefrina.
U stvari, većina slučajeva kobne anafilaksije povezana je s nedostatkom ili odgađanjem primjene epinefrina. Injekcijske adrenalne komplete dolaze u različite marke, uključujući EpiPen, Twinject i Avi-Q. Svi ovi uređaji imaju relativno kratki rok trajanja zbog nestabilnosti epinefrina: otprilike godinu dana od datuma proizvodnje. Epinefrin se razgrađuje izloženosti svjetlu, zraku i visokim temperaturama. Stoga proizvođači preporučuju da se epinefrin pohrani na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi, ali ne u hladnjaku. Nažalost, jer injektibilni adrenalinski setovi rijetko se koriste i relativno su skupe, ljudi su (svjesno ili nesvjesno) čuvali istekle epinefrinske setove.
Je li epinephrine istekla još uvijek u redu za korištenje?
Dakle, ako je uobičajeno da ljudi imaju isteklo injekcijske adrenalne komplete, bi li im bilo u redu koristiti ih za liječenje anafilaksije? Ovo točno pitanje proučilo je skupina istraživača u Kanadi i objavljena 2000. godine. Skupina je prikupila isteklo EpiPens i odredila jačinu adrenergije koja je sadržana u njima. Snaga epinefrina određena je dvjema metodama: Uzimanje uzoraka krvi od kunića nakon injektiranja s isteklih EpiPens-a, kao i provođenje kemijskih ispitivanja za preostalu količinu otopine koja je ostavljena u EpiPensu nakon uporabe. Mjerenja koja su otkrivena u isteklim EpiPens uspoređena su s mjerenjima iz ne-isteklih EpiPens. Dok su obje metode koje su proučavane pokazale da istekli EpiPens sadržavao manje epinefrina u usporedbi s neispušnim EpiPensima, još uvijek je iznenađujuće visoka količina epinefrina u isteklim EpiPens-om.
Čak i EpiPens koji su imali 5 do 7 godina proteklog datuma isteka još je imao više od 70% izvorne doze preostale u uređaju. Mnogi EpiPens koji su bili 2 do 3 godine nakon isteka datuma isteka preostali su više od 90% izvorne doze.
Zaključak: Stari epinefrin je vjerojatno bolji od nephinefrina
Autori navedene studije zaključili su da je važno da ne-istječe injekcijsko adrenalin dostupnim za liječenje teških alergijskih reakcija, poput onih uzrokovanih alergijama na hranu. Postoji jasan dokaz da istekla injektibilna adrenalna kompleta sadrži manje epinefrina od nedovršenih kompleta.
