Ulceri pod pritiskom su česti problemi u bolesnika s palijativnom skrbi. Smanjena pokretljivost, povećano vrijeme provedeno u krevetu i izmijenjena prehrana čini ove pacijente glavnim ciljevima zbog sloma kože.
Ulceri pod pritiskom su bolni. Kao skrbnik, jedna od najvažnijih stvari koje možete učiniti kako bi vaš pacijent bila ugodno je spriječiti razvoj.
Olakšajte pritisak
Okretanje pacijenta koji je krevet vezan je najvažnija stvar koju možete učiniti kako biste spriječili nastanak ulkusa tlaka.
Česta okretanja zamjenjuju područja pritiska na koščatim područjima, kao što su donji dio leđa, kukovi, laktovi i pete.
Trebate planirati okretanje voljene osobe svaka dva sata, izmjenjujući se između desne i lijeve strane i položiti ga ravno na leđa. Svaka dva sata je idealna, ali nema potrebe postaviti alarm za buđenje svakih nekoliko sati noću. Ako vi i vaš pacijent udobno spavate, ostavite dovoljno dobro sami. Međutim, ako vas probudi usred noći, iskoristite tu priliku da ga pretvorite.
Lako je izgubiti trag od koje strane bi trebao biti okrenut prema ako je bio na leđima za neko vrijeme. Jedna obitelj koju sam upoznala imala je ovo jednostavno rješenje. Koristili su mekani pamučni narukvica kako bi obilježili stranu kako bi njihova baka trebala biti okrenuta na sljedeći. Baka je također voljela tu ideju jer je ručni zglob ružičasta – njezina omiljena boja!
Kada ga pozicionirate u krevetu, jastuci su vaš najbolji prijatelj.
Koristite jedan ispod leđa da ga potakne na njegovu stranu; stavite jedan između koljena kad je na njegovoj strani; Koristite ga ispod gležnjeva kako biste "peculi" svoje pete s kreveta. Jastuci doprinose udobnosti i mogu smanjiti pritisak na koščate dijelove.
Ako vaša voljena troši većinu dana u stolici za naslonjača, još uvijek je važna stavka na njega.
Male prilagodbe u položaju za sjedenje često su učinkovite u olakšavanju pritiska. Čuvanje presavijene ploče ispod njega, dok sjedi, olakšat će taj zadatak. Kada je vrijeme da ga premjestite, jednostavno držite vodilicu (po mogućnosti uz pomoć druge sposobne osobe) i malo pomaknite svoju težinu. Također možete pokušati promijeniti stupanj podupiranja za redistribuciju tjelesne težine.
Posebni uređaji koji vam mogu pomoći
Uz okretanje i ponovno postavljanje često, korištenje posebne površine za smanjenje ili ublažavanje tlaka može mnogo pomoći. Najjednostavniji od njih je madrac s kavezom za jaje. Mnoge hospicijske i kućne zdravstvene agencije pružaju ih besplatno, ali su relativno jeftine u vašoj lokalnoj robnoj kući. Ako vaša voljena troši puno vremena na stolac, također su dostupni i jastučići za jajete. Podloge za jaje omogućavaju ravnomjerniji raspodjeljivanje pritiska, čime se smanjuje količina pritiska na jednom području.
Korak od madraca sanduke za jaje je prekrivanje zračnog madraca. Ova vrsta površine nalazi se na vrhu madraca i tipično zamjenjuje tlak zraka u različitim stupovima. Pri korištenju madraca za smeće ili prekrivanja zračnog madraca, još je uvijek važno održavati raspored okretanja.
Ovi uređaji ne zamjenjuju česte repozicioniranje.
Veliki pištolji za ublažavanje pritiska su fluidizirani zračni madraci. Ovi posebni madraci sadrže silikonsko obložene staklene kuglice koje postaju tekućine kada se zrak kroz njih prenosi. Ovi madraci čine prekrasan posao olakšavanja pritiska, ali oni imaju svoje negativne strane. Okvir madraca otežava prenošenje i iz kreveta. A ako se osoba želi sjesti u krevet, vjerojatno bi trebao biti upotrijebljen pjene za pomaganje da podupiru leđa. Ovaj madrac je zaista najprikladniji za pacijente s palijativnom skrbi koji su u potpunosti vezani za krevet, imaju ozbiljne ulkusne pritiske i imaju puno boli.
Smanjite trenje i šišanje
Trenje je trljanje kože na vanjskoj površini, obično plahte. Trenje na najčešće zahvaćena područja može se smanjiti zaštitnim uređajima. Nasloni za pete i lakat obično su izrađeni od materijala za jaje i čičak. Zaštitne obloge kože kao što su filmovi (Tegaderm) i tanki hidrokoloidni zavoji (Duoderm) mogu zaštititi kožu od ponovljenog trenja, ali neće smanjiti pritisak.
Najvažnija stvar koju možete učiniti da biste spriječili ozljede od trenja je osigurati da ne stvorite nijednu sebe kada stavljate repozicioniranje svoje voljene osobe. Upotrijebite nacrtnu ploču koja će vam pomoći da podignete svoje voljene osobe s kreveta kad podignete i premjestite.
Shear se stvara kada su dublja masna tkiva i krvne žile oštećeni kombinacijom trenja i gravitacije. Najbolji način izbjegavanja ove vrste ozljede je izbjegavanje polu-Fowler i uspravno mjesto u krevetu. Polu-Fowlerov položaj je gdje se glava podiže manje od 30 stupnjeva i uspravan položaj više od 30 stupnjeva. Sada, očito, ne možete izbjeći te pozicije cijelo vrijeme. Mnogi bolesnici trebaju biti polu-Fowler kako bi olakšali nedostatak daha ili spriječili refluks želuca i svi pacijenti moraju biti u uspravnom položaju da jedu sigurno.
Da biste smanjili rizik od smicajnih ozljeda u polu-Fowlerovom ili uspravnom položaju, poduzmite mjere predostrožnosti kako biste spriječili skrivanje dolje u krevetu. To možete učiniti podižući stopalo kreveta i podupirući koljena s jastucima.
Može se dogoditi iu stolicama. Kako bi pacijent mogao kliziti u stolcu, koristite podnožje ili otomane da podupre noge i jastuke ili posebne uređaje kako bi kukovi držali pod kutom od 90 stupnjeva.
Pokušajte održavati prehranu
Postoji jaka povezanost između deficita prehrane i rizika ulkusnog ulkusa. Ako vaša voljena osoba ima apetit, pokušajte zadržati odgovarajuću prehranu hranjivim hranjivim tvarima (mislim na mršave proteine, cjelovite žitarice, voće i povrće). Ako se apetit opadne, nudite dodatke kao što je Osigurati ili potaknuti da pomogne u poboljšanju prehrane.
Prehrana je često problem kod bolesnika s palijativnom skrbi i ovdje je važno napomenuti da nikad ne biste trebali pokušati "prisiliti" svoje voljene osobe da jedu.
Upravljajte vlagom
Vlažnost od znojavka, urina ili izmeta može oštetiti kožu. Važno je održavati integritet kože upravljanjem vlagom. Ako pacijent skupi puno vlage od znojke, trebat će mu odjeću, a vjerojatno se i njegovi listovi često mijenjaju. To možete učiniti lako na sebi korištenjem bolničkih haljina ili drugih odjeće koja se lako uklapa i uklanja. Korištenje nekoliko slojeva listova također može olakšati ovaj zadatak. Jedna obitelj za kojom sam se brinuo započeo je dan polaganjem kreveta s tri pamučne ploče i jednostavno uklonio jedan kada je postao vlažan.
Ako vam je voljena osoba inkontinencija urina, morat će mu se često mijenjati odrasle pelene ili dlačice. Provjeravanje njegove pelene barem svaka dva sata i mijenjajući ga čim je zaprljano je važno. Korištenje krema za kožu sprječava oštećenje urina. To je isti princip kao sprečavanje pelenskog osipa kod beba. Koristite Desitin, A & D pomast ili drugi sličan proizvod koji štiti kožu od vlage i kiselosti iz urina.
Ako je ulkus tlaka već prisutan ili ako postoji veliki rizik od razvoja jednog, može biti korisno staviti kateter u neravnine. To može učiniti samo medicinska sestra s nalogom liječnika. Foley kateter je mala cijev koja se umetne u uretru i u mjehur gdje ostaje uz pomoć napuhanog balona. Jednom postavljen, urin izlučuje iz cijevi i u vrećicu za prikupljanje, čuvajući kožu slobodnom od urina.
Ako je također inkontinencija stolice, on ima povećan rizik od sloma kože od bakterija i probavnih enzima koji se nalaze u pokretima crijeva. On će morati biti očišćen i promijenjen što je prije moguće nakon svakog pokreta crijeva. To može biti vrlo izazov ako vaš pacijent pati od proljeva ili ima čestih utroba. No vrijedi naporno raditi ako spriječi bolno slom kože.
Tvrdi rad se isplati
Sprječavanje ulkusa tlaka može biti težak posao. Fizički je iscrpljujuće za podizanje, skretanje, položaj, čišćenje i promjenu druge osobe svakih nekoliko sati. Poput većine stvari koje zahtijevaju naporan rad, isplata je ogromna. Čuvanje vašeg voljenog bez bolova pritisak čireve će učiniti sve fizički rad činiti se dobro isplati. Ako smatrate da imate poteškoća s održavanjem posla, možda ćete morati potražiti dodatnu podršku.
