Ponavljanje prsnog koša je rak dojke koji se vraća nakon mastectomije. Ponavljanje prsnog koša može uključivati kožu, mišiće i fascikl ispod mjesta izvornog tumora dojke, kao i limfnih čvorova. Kada se rak ponovi u prsnom zidu, može se klasificirati kao lokoregionalno ponavljanje ili se može povezati s udaljenim metastazama. Ako je rekurencija na zglobovima prsnog koša izolirana rekurencija, naziva se ne-metastatska rekurencija raka dojke.
Oko 5 posto žena koje su imale mastectomiju imat će regionalno ponavljanje tijekom sljedećih 10 godina.
To može biti nevjerojatno zbunjujuće za istraživanje rekurencije na prsima. Koje su statistike u pravu? Zašto tretmani izgledaju suprotno jedni drugima? U svrhu ovog članka razgovaramo o ljudima koji su imali mastectomiju. Ako se karcinom javlja u dojci nakon lumpctomije, to je prilično drugačije.
Simptomi
Ponavljanje prsnog koša može se prvo vidjeti kao bolest koja ne izliječi i eventualno isušuje. Može postojati nelagoda ili osjećaj vuče.
Dijagnoza
Ako je vaša rekurencija vidljiva, biopsija se može obaviti kako bi se utvrdilo je li to rekurentnost ili nije. Ako je to pozitivno, onkolozi preporučuju ponavljanje testova kako bi vidjeli je li pozitivan receptor estrogena, pozitivan progesteronski receptor ili HER2 pozitivan. Ovo se može činiti iznenađujućima nakon što su već testirani, ali kod recidiva, status receptora stanica karcinoma može se promijeniti, pogotovo ako je prošlo više od godinu ili dvije od vaše mastectomije.
Drugim riječima, ako ste izvorno imali tumor karcinoma dojke koji je pozitivan za estrogenski receptor, vaše stanice tumora mogu se promijeniti i postati negativni receptori estrogena. Medicinski, to se naziva "neslaganje tumora".
Neki ljudi mogu biti iznenađeni što bi se biopsija preporučila ako je vaš liječnik siguran da je ponavljanje vašeg originalnog raka.
To je zbog neslaganja da je to učinjeno, i može imati velik utjecaj na odabir najboljih mogućnosti liječenja.
Budući da se lokoregionalno ponavljanje, poput recidiva prsnog koša, može povezati s udaljenim metastazama, rad na postavljanju često se ponavlja i može uključivati PET skeniranje u potrazi za drugim područjima širenja u tijelu.
Tretmani
Kao i kod originalne dijagnoze raka dojke, liječenje recidiva obično kombinira nekoliko tretmana. Tretmani se mogu podijeliti na:
- Sustavni tretmani: To su liječenje koje se odnosi na stanice raka bilo gdje u vašem tijelu, a uključuje kemoterapiju, ciljane terapije, hormonske terapije i neke od novijih tretmana dostupnih u kliničkim ispitivanjima kao što su PARP inhibitori i još mnogo toga.
- Lokalni tretmani: Ovi tretmani utječu na rak gdje potječe (ili se širi), ali ne obrađuje stanice raka drugdje u tijelu. Primjeri uključuju terapiju zračenjem, operaciju i protonsku terapiju.
Prvi je korak utvrđivanje je li rekurencija na zglobovima prsnog koša izolirana recidiva ili ako su prisutna dodatna područja ponavljanja, osobito udaljenih metastaza.
Ponavljanje prsnog koša i udaljene metastaze
Ako postoje dokazi udaljenih metastaza, primarni će pristup liječenju metastaziranog raka dojke.
Ove mogu uključivati. Lokalni tretmani mogu se također koristiti za suzbijanje raka u prsnom zidu, kao što je objašnjeno u nastavku. Prema studiji iz 2018. godine, oko 27 posto žena s lokalnim regresijom, kao što je recidiv prsnog zida, imat će sinkronu udaljenu metastazu.
Ako nema dokaza udaljenih metastatskih bolesti na testiranju (nema dokaza da se rak proširio na kosti, pluća, jetru, mozak ili druge regije), lokalni tretman za uklanjanje ponavljanje je cilj liječenja. Budući da se tumor koji se proširio na prsni zid također bitno "proglasio namjerom" da se širi u druge dijelove tijela, važni su i sustavni tretmani.
Prije liječenja tumora, važno je da se radi "rebiopija" kako bi se odredio status receptora recidiva. Opcije uključuju:
Kemoterapija
Ako je područje ponovnog pojavljivanja preopširno da se potpuno ukloni kirurškim zahvatom, kemoterapija se prvo koristi kako bi se smanjila veličina tumora tako da je moguće lokalno liječenje.
Radioterapija
Ako se terapija zračenjem nije koristila u to vrijeme kada je tretiran originalnim rakom, to se obično koristi (uz operaciju ili druge metode uklanjanja tumora) kako bi se osiguralo liječenje svih stanica raka (stanice koje se ne mogu vidjeti na ali ako se uzme u obzir da je vjerojatno prisutna, ako je prethodno korištena terapija zračenjem, onkolog vašeg zračenja će utvrditi moguću korist s obzirom na to koliko dugo postoji jer ste imali terapiju zračenjem, a ako je potrebna smanjena doza
kirurgija
kirurgija je kao što je gore navedeno, kemoterapija može biti potrebna za smanjenje veličine tumora prije kirurškog zahvata, a terapija zračenjem često se koristi nakon kirurškog zahvata
Kada je to moguće, preporučuje se resekcija pune debljine, a kada je to moguće učinjeno na ljudima koji su odgovarajući kandidati, rezultirao je stopom preživljavanja od 41 posto nakon 15 godina prema studiji iz 2018.
Hormonska terapija
Ako je recidiv estrogen recept ili pozitivno i prethodno je negativno, hormonska terapija će se preporučiti. To može biti tamoxifen, za one koji su pre-menopauzi ili, za one koji su u postmenopauzi ili su pre-menopauzi i podvrgnuti su terapiji supresije jajnika, aromatazni inhibitor kao što su Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ili Femara (letrozol). Ako je tumor pozitivan za estrogenski receptor i vaš je prethodni tumor pozitivan za estrogenski receptor, vaš onkolog pomno će razmotriti mogućnosti. Kada dođe do recidiva kada ste na hormonalnoj terapiji, tumor može postati otporan. Mogu se preporučiti različiti lijekovi ili
Ciljana terapija
Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i vaš izvorni tumor je HER2 negativan, HER2 ciljane terapije kao što je Herceptin (trastuzumab) vjerojatno će biti preporučene. Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i prije toga bio HER2 pozitivan, može se upotrijebiti i drugi HER2 inhibitor.
Proton terapija
Proton terapija je relativno nova mogućnost liječenja, a mi nemamo mnogo studija. Jedna studija iz 2017. godine otkrila je da je protonska terapija za ponovnu pojavu prsnog koša, kada je radioterapija učinjena za početni rak, imala prihvatljivu toksičnost. Kirurgija na prsni zid, međutim, nakon proton terapije, može rezultirati značajnim problemima u zacjeljivanju rana.
Prognoza
Ukupna stopa preživljavanja od 10 godina za rak dojke s recidivom prsnog koša je oko 50 posto, no to se može mijenjati sada s boljim mogućnostima liječenja. Količina proteklog vremena između početnog karcinoma dojke i regresije lokoro-regije igra važnu ulogu u preživljavanju, s onima koji imaju rekonstruiranje prsnog koša u roku od 3 godine od slabije dijagnostike (oko 30%), dok su oni koji imaju rekurenciju nakon 3 godine , stopa preživljavanja može biti 70 posto ili više.
Obrada
Ako se vaš karcinom dojke vraća, to može biti još zastrašujuće kada se prvo dijagnosticira. Dio toga je da je 27% recidiva prsnog koša povezano s udaljenim metastazama (metastatski karcinom dojke) što znači da rak više nije izlječiv. Pa ipak, čak i ako se rak ne može izliječiti, još je uvijek moguće liječiti i postoji nekoliko opcija.
Za one koji imaju izoliranu lokoregionalnu recidiv, puni debljina uklanjanja tumora može rezultirati dugoročnim preživljavanjem mnogih koji su kandidati za ovaj tretman.
