U 2013. godini, prema podacima američkog popisa stanovništva, u Sjedinjenim Državama bilo je 41,8 milijuna ne-starijih neosiguranih stanovnika. Do 2016. taj se broj procjenjuje na 29 milijuna. To je značajan pad, ali razumno se pitati zašto još uvijek postoji toliko mnogo ljudi bez zdravstvenog osiguranja.
Zakon o prihvatljivoj skrbi donesen je 2010. godine, a većina odredbi provedena je između 2014. i 2016.
Da bi se izbjegla kazna, veliki poslodavci sada moraju ponuditi povoljnu pokrivenost s punim radnim vremenom (30+ sati po tjedan). Pojedinci su dužni održavati pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suočiti s kaznama na njihovu poreznu prijavu. Premium subvencije i subvencije za podjelu troškova u burzama čine pokrivenost i skrb pristupačnijima srednjim prihodima. A širenje Medicaida omogućuje besplatnu ili gotovo besplatnu pokrivenost obiteljima s niskim prihodima.
Pa zašto postoji još procjenjuje 29 milijuna ljudi bez zdravstvenog osiguranja u SAD-u? Taj broj je prema analizi koju su proveli ACA Signups u ožujku 2016. I iako je niža od 33 milijuna ljudi koji nisu bili osigurani 2014. prema podacima američkog Popisa, to je u skladu s projekcijom Kongresa proračunskog ureda (CBO) za 2012. godinu da bi još uvijek ima 30 milijuna starijih stanovnika SAD-a bez zdravstvenog osiguranja do 2022. godine (podaci koji se odnose na broj osoba bez zdravstvenog osiguranja obično se odnose na ne-starije stanovništvo, jer Medicare pokriva većinu ljudi nakon što navrši 65 godina života).
Čak i prije nego što je Vrhovni sud presudio 2012 da će ACA-ina proširenje Medicaida biti opcionalno za države, CBO je projicirao da će do 2022. godine postojati 27 milijuna starosjedilaca neosiguranih stanovnika u SAD-u. Zakonodavci i regulatori od početka su znali da dok će ACA učiniti značajan trag u broju neosiguranih američkih stanovnika (i to je), još uvijek bi postojali milijuni ljudi bez pokrića zdravstvenog osiguranja nekoliko godina nakon potpune provedbe zakona.
Evo nekih od razloga zašto ACA nije rezultirao univerzalnim pokrićem zdravstvenog osiguranja u SAD-u:
Nepokumentirani imigranti
ACA ne pruža nikakvu vrstu pokrića zdravstvenog osiguranja za nezaposlene imigrante. Ne samo da ne mogu dobiti subvencije, uopće im je zabranjeno upisivati plan razmjene, čak i ako su u mogućnosti platiti punu cijenu za pokrivenost (Kalifornija je usvojila zakon u 2016. godini koji bi dozvolio neokumentiranim useljenicima da kupuju punu cijenu, pokrivenost cijena u kalifornijskoj razmjeni, ali država mora pribaviti izuzeće od savezne vlade radi provedbe te odredbe). Neokumentirani imigranti također su zabranjeni za dobivanje Medicaida.
Obiteljska zaklada Kaiser procjenjuje se u 2013. godini da je oko nezaposlenih stanovnika bilo oko 4.8 milijuna nepokorenih imigranata, što čini oko 15 posto neosiguranih stanovnika.
Izuzeća od kazne i nedostatak izvršenja
Iako je odredba zajedničke odgovornosti ACA-a (tzv. "Individualni mandat") zahtijeva gotovo sve stanovnike SAD-a da održavaju pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suoče s kaznenom prijavom, postoji dugačak popis izuzeća od kazne i IRS ima malo načina alata za provođenje kazne kada se primjenjuje.
Početkom 2016. godine IRS je izvijestio da je 7,9 milijuna poreznih podnositelja podložno pojedinačnoj kaznenoj odgovornosti za zajedničku odgovornost jer su bili osigurani 2014. godine, ali još je 12,4 milijuna poreznih podnositelja izuzeto iz kazne, unatoč tome što nije osigurano 2014.
Kazna je trebao bi biti "štap", dok su subvencije ACA-e "mrkva". No, kao što je gore navedeno, neosigurana populacija je više vjerojatno da će se kvalificirati za izuzeće nego biti podvrgnuti kazni. Čak i kad se primjenjuje kazna (tj. Porezni podnositelj ne ispunjava uvjete za bilo koju od izuzeća), IRS ne može koristiti svoje uobičajene mjere provođenja za naplatu kazne.
Oni ga mogu odbiti od povrata koji je dugovao poreznom podnositelju (ili povratu koji je dugovao u budućnosti), ali ne smiju koristiti sredstva, pristojbe ili kazneni progon, kako mogu s drugim vrstama neplaćenog poreznog duga. Kao rezultat toga, neki od njih smatraju da je kazna za neizvršavanje pokrivenosti neobvezna, pod pretpostavkom da strukturiraju poreze tako da im nikada ne duguju povrat.
Naravno, neosigurano i nalaženje potrebe za značajnom medicinskom skrbi ozbiljan je problem, ali beznačajni broj neosiguranih Amerikanaca odlučuje prijeći taj most ako i kada dođu, jer bi premije morali platiti za zdravstveno osiguranje su izvan onoga što smatraju pristupačnim.
Pokrivenost praznine
ACA je pozvao svaku državu da proširi Medicaidov prihod od prihoda do 138 posto razine siromaštva (133 posto, plus 5 posto nepoštivanje prihoda). Države će i dalje imati svoje postojeće državno-federalno financiranje podijeljene za Medicaid populaciju koja je već bila prihvatljiva prije proširenja, ali počevši od 2014, savezna vlada će platiti puni trošak pokrivanja novoapravljive populacije. Do 2020. godine taj se trend smanjio na nešto manje od 90 posto, no savezna vlada i dalje će plaćati 90 posto u budućim godinama, dok države plaćaju više od 10 posto troška pokrivanja novopridošlim stanovništvom.
Vrhovni sud presudio je da 2012 savezna vlada ne može zahtijevati od država da prošire Medicaid kako bi nastavili primati svoje postojeće savezne Medicaid financiranja. Kao rezultat toga, 19 država još uvijek nisu proširile Medicaid. U 18 od tih država, rezultirajući nedostatak pokrivenosti znači da gotovo tri milijuna ljudi nema pristup subvencijama u razmjeni ili Medicaid (Wisconsin nije proširio Medicaid, već koriste državna sredstva za pružanje Medicaida osobama s prihodima ispod razine siromaštva , tako da nema pokrivenosti jaz).
Nedostatak razumijevanja o raspoloživim mogućnostima
Iako su neki preostali neosigurani gledali svoje mogućnosti i odlučili da su jednostavno previše skupe i / ili se ne žele upisati u pokrivenost, ima i puno ljudi koji nisu sigurni u ono što je dostupno ili kako bi im moglo pomoći.
Od ljudi koji su još uvijek bili neosigurani u 2015. godini, gotovo polovica je imala pravo na Medicaid, Child’s Health Insurance Program (CHIP), ili premijske subvencije u razmjeni (druga polovica bilo je u praznini pokrivenosti, nedokumentiranim imigrantima ili nije prihvatljiva za subvencije u razmjeni zbog dohotka ili ponude poslodavca pristupačne pokrivenosti). Neki od tih pojedinaca svjesni su financijske pomoći koja im je dostupna i odlučili su se odreći. A neki su zarobljeni birokratskim nijansama poput obiteljskog glitcha, što čini pokrivenost nedostupnom. No, mnogi ne shvaćaju da bi mogli dobiti besplatnu ili vrlo povoljnu pokrivenost kroz Medicaid ili CHIP ili premijske subvencije kako bi privatna pokrivenost bila pristupačnija nego što bi inače bilo.
Ako ste među 29 milijuna stanovnika SAD-a koji su još uvijek neosigurani, u vašem je interesu provjeriti dostupne opcije. Ako ispunjavate uvjete za Medicaid ili CHIP, možete se prijaviti bilo kada. Ako ispunjavate uvjete za subvencije u razmjeni, otvorena upisna prijava za 2017. tek je iza ugla – počinje 1. studenog 2016.
