Od osam europskih i zemalja s visokim dohotkom uključene u pregled nacionalnih strategija o HIV-u, SAD su došle do posljednjeg osiguranja mnogih strateških ciljeva testiranja na HIV, liječenje i upravljanje. Kao što je objavljeno na Međunarodnom kongresu o terapiji lijekovima za HIV u Glasgowu 2014. godine, samo je Gruzija – mala, jedinstvena republika u istočnoj Europi u kojoj 34 posto stanovništva živi ispod granice siromaštva – pogoršalo se.
Prema studiji, samo 25 posto Amerikanaca s HIV-om koji su na antiretrovirusnoj terapiji (ART) je u stanju postići i održavati postignuću standarda nedetektabilnog viralnog opterećenja (definirano kao ispod 50 kopija / mL). Štoviše, od 66 posto aktivno povezanih s skrbi, samo 33 posto je na ART unatoč nacionalnim smjernicama koje zahtijevaju liječenje po dijagnozi.
Pregled nacionalnih kaskada za liječenje HIV-a procjenjuje ne samo postotak ljudi koji su bili testirani na HIV u svakoj zemlji nego postotak koji su bili povezani s pažnjom, pruženi su tretman i sposobni su postići potpunu i kontinuiranu supresiju virusa. Izbor od osam zemalja temeljen je na kvaliteti dostupnih podataka od 2010. do 2012., izdvojeno iz kombinacije nacionalnih HIV izvješća, UNAIDS baze podataka, recenziranih članaka i drugih izvora.
Prevencija HIV-a (%)
| Dijagnosticirano s HIV-om (%) | Povezano sa skrbi (%) | Na ART (%) | Nepredviđeno Virusna opterećenja (%) | Australija | 33.000 | 0.2 |
| 75 | – | 35 | 32 | Britanska Kolumbija | 11.700 | – |
| 71 | 67 | 51 | 35 | Danska | 6.500 | 0.2 |
| 85 | 81 | 62 | 59 | Francuska | 149.900 | 0.4 |
| 81 | > 74 | > 60 | 52 | Gruzija | 4.900 | 0.2 |
| 52 | 44 | 26 | 20 | Nizozemska | 25.000 | 0.2 |
| – | 73 | 59 | 53 | Ujedinjeno Kraljevstvo | 98.400 | 0,3 |
| – | 79 | 67 | 58 | Sjedinjene Države | 1,148,200 | 0,6 |
| 82 | 66 | 33 | 25 | Ključno među razlozima lošeg prikazivanja SAD-a bila je visoka godišnja stopa incidencije HIV-a najviše od svih osam zemalja, s 15,3 zaraženih osoba na 100 000 (svake godine oko 50.000 novih dijagnoza HIV-a). Usporedbom, srednja stopa incidencije bila je manja od pola tog broja, ili oko 6,3 infekcija na 100 000. | Među osam zemalja uključenih u pregled, većina je pokazala stopu HIV dijagnostike između 71 i 85 posto (s izuzetkom Gruzije, jedinom zemljom koja nije s visokim prihodima). Dok je postotak vezan uz skrb u zemljama s visokim prihodima bio relativno jednak (samo su SAD i Britanska Kolumbija ispod pragova od 70 posto), veće razlike su vidljive nakon što je procijenjena isporuka ART-a, dok su SAD i Australija izvijestili da samo 33 posto i 35% njihova HIV-inficirana populacija, bili su na liječenju. | (Što istraživanje ne pokazuje da je SAD također najgori rekord za zadržavanje pacijenata u skrbi, izgubivši gotovo polovicu za praćenje nakon njihovih početnih posjeta.) |
Jednom na ART, brojevi su se samo pogoršali za SAD, s samo jedan u četiri osobe koji mogu postići potpunu supresiju virusa. U stvari, u cjelini, europske zemlje pokazale su daleko veće nedetektabilne stope HIV-a nego u Sjevernoj Americi i Australiji (48 posto u odnosu na 27 posto).
Objašnjavajući razlike
Iako ne postoji objašnjenje za ove brojke, većina se slaže da nejednakost u pristupu skrbi o HIV-u ostaje u srcu razlika.
Na primjer, u Gruziji – najlošiji izvođač na popisu – procjenjuje se da 30 posto stanovništva izbjegava medicinske usluge kao rezultat visokih troškova iz džepa, osobito troškova farmaceutskih lijekova. U međuvremenu, zakonodavstvo koje je donijelo socijalno zdravstveno osiguranje u 1990-ima uglavnom je bilo napušteno u korist privatnog zdravstvenog osiguranja, dok je 80 posto javnih bolnica prodano privatnom sektoru kao dio vladinih programa zdravstvene i socijalne reforme.
Slično u SAD-u, prije donošenja Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA) u 2014. godini, pristup skrbi za Amerikance s HIV-om smatra se siromašnima, sa samo 17 posto koje imaju pristup privatnom zdravstvenom osiguranju u odnosu na 54 posto opće populacije , I sve do 2013., zaostatak za vladin program AIDS-a za pomoć u borbi protiv droge (ADAP) bio je toliko dugo da su neki pacijenti morali čekati do pet godina za pristup kvalificiranim subvencijama za plaćanje lijekova.
Daljnje utjecaje na stajalište SAD-a bila je nedostatak jasne domaće strategije HIV-a, pri čemu je ranije pokušaj administracije Clinton nije uključivao vremensku liniju za zadovoljavanje određenih ciljeva ili detalja o tome koji su savezni uredi bili odgovorni za mnoge od tih ciljeva ,
Rasprostranjena zemljopisna raspodjela populacije HIV-a, kao i varijabilnost Medicaid-a po državnoj razini, dodatno je složila američke napore, ostavljajući mnoge javne zdravstvene vlasti bez središnje koordinacije koja bi mogla objediniti nacionalni odgovor.
Obama Era ciljevi zatamnjeni od Trump uprave
U nastojanju da ojačaju savezni odgovor na epidemiju, administracija Obame je ažurirala Nacionalnu strategiju za HIV / AIDS za Sjedinjene Države (NHAS). Prema NHAS-u savezna vlada nastoji postići četiri ključna cilja do 2020. godine:
Povećati postotak ljudi koji žive s HIV-om koji poznaju njihov serostat u najmanje 90 posto.
Smanjite broj novih dijagnoza za najmanje 25 posto.
Smanjite postotak mladih homoseksualnih i biseksualnih muškaraca koji su sudjelovali u ponašanju s HIV-om za najmanje 10 posto.
Povećajte postotak novo dijagnosticiranih osoba povezanih s HIV-specifičnom medicinskom skrbi unutar jednog mjeseca od njihove dijagnoze HIV-a na najmanje 85 posto.
- Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja se zadržava u HIV-specifičnoj medicinskoj skrbi na najmanje 90 posto.
- Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja se zadržava u HIV-specifičnoj medicinskoj skrbi na najmanje 90 posto.
- Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja je virusno potisnuta na najmanje 80 posto.
- Dok se procjenjuje da će trošak NHAS-a biti u rasponu od 15 milijardi dolara tijekom petogodišnjeg razdoblja, neki su predložili da uštede u američkom zdravstvenom sustavu – kako u smislu sprječavanja infekcija i smrti – mogu biti kao visok kao 18 milijardi dolara.
- Vjerojatnost izvršavanja ove razine ulaganja pod administracijom Trump izgleda vitka s obzirom na cilj GOP-a da se vratimo mnogim aspektima ACA-e i drastično preusmjeravanjem Medicaid programa namijenjenih pružanju zdravstvenih usluga siromašnijim, ranjivijim zajednicama.
-
U listopadu 2017. predsjednik je otišao korak dalje u potkopavanju nacionalnih napora HIV-a potpisivanjem izvršnog naloga koji omogućuje poslodavcima da odbiju kontrolu rađanja kako diktiraju zahtjevi ACA-ine osnovne koristi. Naredba je bila utemeljena na tvrdnji da poslodavcima treba dopustiti da uskraćuju kontrolu rađanja, ne zbog ekonomskih razloga, već isključivo zbog vjerskih ili "moralnih" razloga.
-
To odražava nastojanja republikanske stranke krajem devedesetih godina kako bi uskratila financiranje afričkim HIV dobrotvornim organizacijama koje su promovirale bilo koji oblik planiranja obitelji, uključujući kontrolu rađanja ili pobačaj. Bilo je (i ostaje) kamen temeljac neodgovarajućeg, ali ponavljajućeg doktrine temeljenog na apstinenciji, koji stalno povećava stope HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija.
Očito nezainteresiranost administracije Trump dodatno je dokazana činjenicom da su ciljevi NHAS-a potpuno izbrisani s vladinih HIV.gov web stranica.
Ostaje nejasno što će, ako ništa, uprava Trump učiniti kako bi se riješila ili čak priznala trenutna kriza u afroameričkim i gay zajednicama. U pregledu baze podataka Svjetske zdravstvene organizacije o HIV / AIDS-u, SAD su prošle posljednje godine, ne samo s najvećom incidencijom HIV-a u svim zemljama s visokim dohotkom u Sjevernoj Americi i Europi, nego i drugom najvećom prevalencijom HIV-a – 0,7 posto.
