Potpisan u zakon predsjednika Baracka Obame u 2010. godini, Zakon o zaštiti pacijenata i prihvatljivoj skrbi odgovoran je za sveobuhvatne reforme zdravstvenog sustava Sjedinjenih Država od 1965. godine prijelaza Medicare i Medicaid ,
Pozadina
Vruće osporavane partijskim linijama, republikanci su se suprotstavljali Zakonu o priuštivoj skrbi, podcjenjujući izraz Obamacare za opisivanje Zakona.
Do 2012. predsjednik Obama prihvatio je pojam Obamacare, a sada ga naširoko koriste i pristaše i protivnici zakona. No, kontroverze oko ACA-e nastavile su se nakon njezinog prolaska, uz brojne sudske izazove zakonu; zakonodavstvo ostaje kontroverzno pod upravom Trump.
Što Jesu li reforme?
Neke od reformi koje provodi Zakon o prihvatljivoj skrbi uključuju uspostavu burzi zdravstvenog osiguranja ili tržnice, gdje pojedinci, obitelji i male tvrtke mogu kupiti zajamčeno izdavanje kvalificiranih planova zdravstvenog osiguranja s povoljnim premijama. Ovi planovi zadovoljavaju individualni mandat ACA-e koji zahtijeva od onih koji nemaju zdravstveno osiguranje kupiti zdravstveno osiguranje.
ACA osigurava kupce s niskim i srednjim prihodima s subvencijama da bi kupovno zdravstveno osiguranje bilo povoljnije (prihvatljivi uposlenici ne mogu ostvariti prihode iznad 400 posto razine siromaštva ili 98,400 dolara za četveročlanu obitelj) i subvencije za smanjenje out-of- (prihodi ne smiju premašiti 250 posto razine siromaštva ili 61.500 dolara za četveročlanu obitelj 2018. godine).
U isto vrijeme, zakon propisuje poreznu kaznu onima koji ostaju neosigurani; kazna je stupila na snagu 2014. godine, a postupno je porasla do svoje maksimalne razine do 2016. godine. Usklađivat će se s inflacijom, no za 2017. i 2018. prilagodba inflacije iznosila je 0, pa je kazna ostala nepromijenjena od 2016. godine Senata u prosincu 2017. godine, kojom bi se ukinuo pojedinačni kazneni nalog, ali razlike u odnosu na Houseovu verziju moraju biti pomirene, pa se za sada ništa nije promijenilo u odnosu na kaznu za mandat).
ACA sprječava osiguravatelje da odbijaju pokriti ljude s već postojećim stanjem ili ih naplaćivati veće premije zbog već postojećeg stanja. To vrijedi i na i izvan burze i predstavlja značajnu promjenu od načina funkcioniranja pojedinog tržišta prije 2014. godine u gotovo svakoj državi.
ACA je eliminirao godišnju i doživotnu kapu o tome koliko će osiguravajuće društvo platiti za osiguranu pokrivenu zdravstvenu skrb i ograničava maksimum out-of-pocket.
ACA zahtijeva planove zdravstvenog osiguranja u pojedinačnim i malim tržištima za pokrivanje deset osnovnih zdravstvenih prednosti. Jedna od osnovnih kategorija zdravstvene skrbi je preventivna skrb, a širok raspon usluga preventivne skrbi potrebno je pokriti bez dijeljenja troškova.
ACA zahtijeva velike poslodavce – one s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom – da ponudi pristupačne, minimalno zdravstveno osiguranje za sve zaposlenike s punim radnim vremenom (30+ sati tjedno) ili da riskira kaznu u skladu s odredbom poslodavca na zajedničkoj odgovornosti , Poslodavci moraju osigurati da se pokrivenost smatra prihvatljivom za zaposlenika, ali ne postoji priuštivost test za troškove pokrivanja članova obitelji prema planu. Zbog načina na koji to funkcionira i kako se dostupnost subvencija određuje na burzama, neki ljudi ne mogu dobiti priuštivu pokrivenost zbog onoga što se naziva "obiteljskim problemom".
[Većina gore navedenih odredbi ne odnosi se na bake i djedove planove.]
Neki dijelovi Zakona o prihvatljivoj zaštiti odgođeni ili eliminirani
Neke dijelove ACA nikada neće biti provedeni: Vrhovni sud je zabranio odredbu koja bi imala povukla federalna Medicaid sredstva za države koje nisu ponudile Medicaid više ljudi. To je rezultiralo jazom pokrivenosti, pri čemu 2,4 milijuna ljudi u 18 država zapravo nema realan pristup pokrivenosti.
Osim toga, Kongres je ukinuo pružanje dugoročne skrbi ACA-e, poznatog kao CLASS Zakon, u siječnju 2013., nakon što je Odjel za zdravstvo i ljudske usluge utvrdio da je neizvedivo.
Brojni aspekti ACA-e bili su odgođeni, uključujući odredbu poslodavaca za dijeljenjem odgovornosti (stupila je na snagu 2015., umjesto 2014., a do 2016. godine nije u potpunosti stupila), Porez Cadillac (sada postavljen na snagu u 2020. godini) i otkazivanje planova koji nisu predviđeni u skladu s ACA-om koji su izdani prije 2014. godine (ovi su planovi prijelazni ili "bake"), a dopušteno je da nastave na snazi do kraja 2018. godine, po vlastitom nahođenju država i zdravstvenih osiguravatelja).
