Što je kronična urtikarija?
Urtikarija, medicinski termin za košnice, je stanje koje može utjecati na jedan do pet ljudi u nekom trenutku tijekom njihovog životnog vijeka. Osip urtikarije obično je neravan, crven i svrbež. Kuglice mogu biti veličine komaraca za komarce ili veće i mogu se grupirati u nepravilne oblike, što se naziva koalescencija.
osip će imati tendenciju da dođe i otići u roku od nekoliko sati, kreće se s jednog mjesta na tijelo u drugu.
Bubrenje koje ponekad prati urtikariju, zvan angioedem, može dovesti do oticanja lica, ruku i nogu. Angioedema obično nije crvena ili svrbljiva, ali ima tendenciju ubosti i paljenja, a može se opisati kao "obamrlost". Ovo oteklina može biti teška i ako utječe na sposobnost osobe da diše, može biti opasno po život.
I urtikarija i angioedem su rezultat histaminskih i drugih kemikalija koje se oslobađaju od mastocita u koži i sluznici. To se može dogoditi putem alergijskog procesa ili onog u kojem mastociti oslobađaju kemikalije bez uključivanja IgE.
Slučajevi urtikarije i angioedema mogu biti akutni, traju manje od 6 tjedana ili kronični, traju dulje od 6 tjedana. Za razliku od akutne urtikarije, samo oko 5 do 10 posto kronične urtikarije i angioedema uzrokuju alergije. Uzrok kronične urtikarije ne može se uvijek identificirati, što se naziva kronična idiopatska urtikarija (CIU). CIU je veća vjerojatnost da će biti povezana s autoimunim uzrocima nego alergije. U autoimunom obliku CIU, osoba često proizvodi protutijela protiv komponente njihovih mastocita (bilo za receptor mastocita za IgE antitijela, ili na stvarni IgE vezan za mast stanicu), izazivajući oslobađanje histamina i uzrokujući simptome.
Glavni tretman za CIU je oralni antihistaminici. To se obično daje u oralnim oblicima, i može biti potrebno davati u velikim ili čestim dozama za kontrolu simptoma. Međutim, više od 50% osoba s CIU-om ne može odgovoriti na liječenje s uobičajenim doziranjem oralnih antihistaminika. Često su potrebne dodatne terapije za CIU, ali američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) ne odobrava tu svrhu. Stoga su potrebni dodatni tretmani za CIU, odobren od FDA, za one ljude koji ne reagiraju na uobičajene doze oralnih antihistaminika.
Što je Xolair?
Xolair (omalizumab) je lijek za ubrizgavanje koji je FDA odobrila za liječenje umjerene do teške alergijske astme u osoba starijih od 12 godina. Injekcije se daju u ordinaciji svakih 2 do 4 tjedna, ovisno o težini osobe i razini alergijskog protutijela (IgE). Xolair je monoklonalno protu-IgE protutijelo koje se veže na IgE u krvotok, omogućavajući tijelu da ih ukloni. Ovo sprečava da se IgE pričvrsti na mastocite (i stoga od vezanja na alergene) što u konačnici rezultira otpuštanjem histamina i drugih kemikalija. Te kemikalije uzrokuju pogoršanje astme i drugih simptoma alergije, uključujući urtikariju i angioedem.
Može li se Xolair koristiti za liječenje kroničnih urtikarija?
Rano istraživanje svakako obećava. Brojne različite studije ispitale su korist Xolaira za liječenje CIU. Najnovija studija je ispitivala preko 300 bolesnika s CIU koji su i dalje imali simptome usprkos uobičajenim dozama antihistaminika. Primili su Xolair u različitim dozama svaka 4 tjedna. Četrdeset i četiri posto ljudi koji su primali visoke doze Xolair i 22% ljudi koji su primali srednje doze Xolair, imali su potpunu razlučivost košnica unutar jednog do dva tjedna liječenja. Simptomi se polako pogoršali nakon što je Xolair zaustavljen, pa nije bilo znaka dugoročne koristi.
Ostale studije su otkrile slične prednosti, s stopama "remisije" na Xolair u oko 30% ljudi s CIU. Čini se da najbolji podaci dolaze iz manjih ispitivanja gdje je dozu Xolair slična onoj kako je dana osobi s astmom. Pacijenti u ovoj studiji imali su dokaze o autoimunim CIU temeljenim na mjerenju autoantitijela (protutijela protiv sebe) protiv hormona štitnjače. Sedamdeset posto ljudi koji su primali Xolair imalo je potpunu rezoluciju njihovih simptoma CIU.
Stoga, studije pokazuju da je Xolair siguran i učinkovit tretman za bolesnike s CIU, a odgovor na liječenje čini se manje ovisan o težini osobe, razini seruma IgE ili autoimunom statusu. Prednosti Xolaira vjerojatno će ostati samo dok se lijek uzima, što znači da vjerojatno neće biti dugoročne remisije koje je Xolair izazvao za osobe s CIU-om. Nažalost, budući da je Xolair izuzetno skup, a mnogi ljudi s CIU-om mogu biti kontrolirani s visokim dozama oralnih antihistaminika, vrlo malo ljudi vjerojatno će primiti Xolair za CIU. Američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je korištenje Xolaira za CIU u ožujku 2014.
Izvori:
Casale TB. Omalizumab za kroničnu urtikariju. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. 1: 118-9.
Kahn DA. Alternativni agensi u vatrostalnoj kroničnoj urtikariji: dokazi i razmatranja o njihovom odabiru i uporabi. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 1: 443-40.
