Varicella zoster virus (VZV) ima širok spektar načina da pridonese ljudskoj bijedi. U početku, to samo uzrokuje veslanje. Obično, iako virus zapravo ne odlazi kad se osip pojavi. Umjesto toga, virus se skriva, vreba u ganglionskim živčanim stanicama u blizini leđne moždine, čekajući priliku da se još jednom pojavi.
Šindre je jedan od najpoznatijih načina VZV se vraća za drugu rundu.
Virus se kreće po koži inerviranim od strane pojedinog živca, što dovodi do iznenadnog osipa. Čak i nakon osipa, bol može postojati u onom što se naziva postherpetička neuralgija.
Šindre su relativno dobro poznate, ali VZV ponekad može dovesti do vaskulitisa, meningoencefalitisa, mijelopatije, retinalne nekroze, vaskulopatije ili Ramsay Hunt sindroma. Svi ovi poremećaji mogu se pojaviti bez osipa ili mjeseci nakon osipa. Uobičajene laboratorijske procjene kao što su prisutnost VZV DNA ili abnormalnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) korisne su ako postoje, ali se bolest može pojaviti čak i ako ovi nalazi nisu odsutni. Čak i ako se klinički sumnja, liječenje neuroloških bolesti uzrokovanih VZV može biti izazovno.
Herpes Zoster
Herpes zoster, koji se naziva i herpes zoster, jedan je od najopćenitijih oblika infekcije VZV. Budući da ima karakterističan osip, neki ljudi to ne misle o neurološkom poremećaju.
Međutim, osip se širi nad onim što se naziva dermatomalna raspodjela, što znači područje kože koje je inervirano od strane jednog određenog korijena živca. To je zato što je taj korijen ili ganglion živaca, gdje je virus postavljen uspavan dok nije imao priliku aktivirati ponovno. Zapravo, magnetska rezonancija (MRI) može pokazati poboljšanje pogođene ganglion.
Poremećaj je vrlo bolan. Liječenje je valaciklovirom oko sedam dana.
Postherpetic neuralgija
Postherpetic neuralgija dalje ističe činjenicu da je herpes zoster u osnovi neurološka bolest. Čak i nakon što nestaje osip, bol zbog tog dermatoma može ustrajati. Ako se to dogodi više od tri mjeseca, može se napraviti dijagnoza postherpetičke neuralgije (PHN). Najvažniji čimbenik rizika za razvoj PHN je starost, s više od 30 posto onih starijih od 60 godina s šindrama na razvoju PHN. Bolest može biti posljedica kronične upale uslijed trajne virusne infekcije, budući da su kronične upalne stanice pronađene kod ljudi s PHN-om do 2 godine, a VZV DNA i proteini pronađeni u krvi mnogih pacijenata s PHN-om. Neki bolesnici su se poboljšali intenzivnim antivirusnim tretmanom, iako liječenje IV aciklovirom nije odobreno od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA), a postoji potreba za dobro osmišljenim kliničkim ispitivanjima. Može biti vrlo teško kontrolirati bol PHN-a. Triciklički antidepresivni, gabapentinski, pregabalinski ili lidokainni flaster obično su prva linija terapije, nakon čega slijede opioidi, tramadol ili kapsaicin kao drugi ili treći tretman.
Kombinacija tretmana može biti učinkovitija. Perkutana stimulacija polja perifernih živaca, u kojoj se stimulirajuća elektroda stavlja pod područje većine boli, također može pružiti olakšanje.
Zoster Sine Herpete
U osnovi, "zoster sine herpete" smatra se postherpetičnom neuralgijom, ali nikada nije bilo vezikularnih osipa (herpete) za početak. Bolest se može detektirati antitijelom u CSF. Drugi uzroci radikularne boli, kao što je dijabetička radikulopatija ili ugrožavanje živaca, također moraju biti isključeni istraživanjem neuroimaginga. Liječenje uključuje aciklovir visoke doze, uz liječenje boli na način sličan PHN.
mrežnica N ecrosis
Infekcija oka s VZV može uzrokovati progresivnu smrt stanica u retini. To uzrokuje bol u blizini oka, kao i zamagljena vizija. Periferni vid je izgubljen na prvom mjestu. Kada liječnik izvodi fundoscopic ispit oni svibanj vidjeti krvarenja i izbjeljivanje mrežnice. Drugi virusi, poput HSV i citomegalovirusa, također mogu uzrokovati nekrozu retine. Obično se to javlja kod bolesnika s AIDS-om čiji broj T stanica je vrlo nizak (<10 stanica / mm ^ 3). Liječenje se obično sastoji od IV aciklovira, kao i steroida i aspirina. Učinkovite su i intravitrealne injekcije antivirusnih sredstava.
Meningoencefalititis
Pojam meningoencefalitis odnosi se na upalu mozga i okolnih tkiva. To može uzrokovati glavobolju, kognitivne promjene i žarišne neurološke simptome ili znakove poput problema s govorom ili slabosti na jednoj strani tijela. To se sve može dogoditi čak i bez otežanog osipa. MRI može pokazati poboljšanje tkiva koja okružuje mozak, a lumbalni punkture mogu pokazivati anti-VZV IgG i IgM antitijela ili VZV DNA u cerebrospinalnoj tekućini. Liječenje se vrši s visokim dozama intravenoznog aciklovira tri puta dnevno tijekom 10 do 14 dana.
Myelopathy
Mijelopatija znači oštećenja kralježnične moždine. To može dovesti do progresivne slabosti nogu, kao i utrnulost ili inkontinenciju mokraćnog mjehura i crijeva. MRI može pokazati veliku leziju ili moždani udar unutar leđne moždine. Ispitivanja cerebrospinalne tekućine mogu pokazati iste rezultate očekivane u VZV meningoencefalitisu, s anti-VZV protutijelima ili VZV DNA. Kao i kod VZV meningoencefalitisa, liječenje je s visokim dozama intravenoznog aciklovira.
Vaskulopatija
VZV može utjecati na krvne žile mozga i živčanog sustava, što dovodi do složenih obrazaca simptoma uzrokovanih smanjenjem protoka krvi. To može dovesti do glavobolje, kognitivnih promjena i fokalnih neuroloških znakova i simptoma. MRI će pokazati lezije uglavnom u blizini sivo-bijelog čvora, obično duboko u mozgu. Ponekad, VZV može ciljati vremensku arteriju, što rezultira temporalnim arteritisom s gubitkom vida i boli u blizini oka. Studije CSF su slične onima koji se nalaze u meningoencefalitisu ili mijelopatiji, a liječenje uključuje aciklovir visoke doze IV.
Ramsay Hunt Syndrome
Pored leđnih korijenskih ganglija oko kralježnice, VZV može biti latentan i u ganglijama kranijalnih živaca. Kada se virus ponovo aktivira u kranijalnim živčanim ganglijima, može stvoriti prepoznatljive simptome poznate kao Ramsay Hunt sindrom, koji mogu uzrokovati slabost lica sličnu Bellovoj paralizi, kao i nekoliko drugih simptoma. Klasični znak Ramsay Hunt je vezikularni osip unutar membrane uha
Prevencija Zoster povezanih bolesti
VZV je latentna u do 90% ljudi. VZV cjepivo uvedeno je 2006. godine kako bi poboljšao imunitet VZV reaktiviranju. Cjepivo se trenutno preporučuje za imunokompetentne pojedince u dobi od 60 godina ako nema nedavne povijesti zostera. Unatoč svojoj učinkovitosti, cjepivo je nedovoljno korišteno, a zabilježene su i razlike u preuzimanju na temelju rase i etničke pripadnosti.
