Zdravstvena industrija vrlo je regulirana industrija, s dobrim razlogom, jer milijuni života su pod utjecajem kvalitetu zdravstvene zaštite koja se pruža pacijentima diljem zemlje. Međutim, je li moguće da medicinska industrija može biti reguliranapreviše? Kako sve veći pritisci novih pravila, novi procesi i sve stroži propisi utječu na milijune zdravstvenih djelatnika koji čine medicinsku radnu snagu?
Neke studije pokazuju da zdravstvena industrija može biti prekomjerno regulirana, ili barem previše regulirana za mnoge zdravstvene djelatnike kako bi ostala bez nepotrebnih razina stresa i pogrešaka. Stalan rast i promjena u propisima o zdravstvenoj zaštiti neprestano dodaju slojeve birokracije, uzrokujući stres zaposlenicima u zdravstvu do te mjere da se osjećaju neovisno i odvojeni od svojih poslodavaca, što ih čini nedovoljno podržanim uz dovoljno obuke i resursa za dobro obavljanje posla , Zapravo, bolnice u Sjedinjenim Državama mogu na kriznom mjestu, s više od 56 posto radne snage na taj način, prema istraživanju CultureIQ-a iz 2017. godine pod nazivom "Angažman i zadržavanje u zdravstvenim djelatnicima".
Promjene kodiranja
Jedno relativno nedavna i značajna promjena u regulativama o zdravstvenoj skrbi je novi kodni sustav ICD-10 koji je u listopadu 2015. zamijenio ICD-9.
Novi sustav kodiranja gotovo je bio četverostruki volumen dijagnostičkih kodova od 14.000 do 68.000, dok su kodovi postupaka skočili više od 2.000 posto, od 4.000 do 87.000 kodova. To je rezultiralo povećanjem od 69% u vremenskom trajanju za izradu medicinskih računa za pacijenta (17 minuta na ICD-10, odnosno 5 minuta po kodiranju na ICD-9).
Specifičnost kodova ICD-10 dovela je do pogrešno definiranih pojmova na radnom mjestu, uzrokujući pogreške, prekovremeni rad i ograničeno vrijeme za dovršavanje postupka naplate. To rezultira u konačnici u padu naknada i povećanju troškova prekovremenog rada, financijski gušavih liječnika, sve dok smanjuje kvalitetu pacijenata, navodi David Womack, predsjednik i izvršni direktor PMI-a koji pruža obrazovanje i osposobljavanje medicinskog osoblja u bolničkim sustavima, medicinskim društvima i obrazovnim ustanovama diljem zemlje.
Iako je implementacija ICD-10 obećala pojednostavljenje procesa,iznenadni eksponencijalni porast novih podatakamože imati suprotan učinak, dodaje Womack.
Na temelju njegovog iskustva u polju za obuku zdravstvenog osoblja, Womack kaže da je odjavljivanje zaposlenika djelomično rezultat ovog prekomjerne regulacije, u kombinaciji s nedostatkom obuke. Prema Womacku, takvo znatno povećanje podataka bez obučenog treninga može se pokazati katastrofalnom kombinacijom za zdravstvenu industriju –monumentalni rizik za industriju koja je već prepun pogrešaka kodiranja.
Pogreške su skupo za zdravstvenu industriju
Pogreške ne samo da cijene industriju, a poslodavci, mnogo novca u izgubljenim naknadama.
Pogreške također troše dragocjeno vrijeme i kvalitetu izravno utječu na zdravlje pacijenata.
Kada zaposlenici hitno padnu s previše stvari koje ne razumiju, idu u apatiju i podešavaju se – što rezultira povećanim pogreškama, pogreškama i općim nedostatkom razumijevanja.
Do 80 posto svih medicinskih računa sadrže pogreške, koje troše 68 milijardi dolara u izgubljenoj potrošnji za zdravstvo. U kombinaciji s preopterećenjem novih podataka, Womack kaže kako je rizik od pogrešaka povećan deseterostruko.
Zašto postoji takva visoka stopa pogrešaka naplate? "Nadzor postoji na strani platitelja", objašnjava Womack. "Privatni i državni obveznici podjednako preispituju zahtjeve za točnost.
Kad se pronađu problemi, tvrdnje su odbijene, a novac je izgubljen. "
Što je rješenje? Kako pripremiti, angažirati osoblje u probuditi nove propise
Zdravstvena industrija vjerojatno će biti u većoj mjeri regulirana u budućnosti. Stoga, prema Womacku, kvalitetna i trajna obuka osoblja je od najveće važnosti za održavanje kohezivnog, angažiranog tima i minimiziranje pogrešaka koje se mogu spriječiti.
"Angažirana radna snaga je dobro obučena radna snaga", kaže Womack. "Zaposlenici za kodiranje i nadoknadu s odgovarajućim treninzima pridonose rješenju u obliku čistih i učinkovitih hitnih osiguranja [zdravstvenog osiguranja]."
Istraživanja pokazuju da zdravstvene organizacije s visoko angažiranom radnom snagom uspješnije obavljaju mjere sigurnosti, kvalitete i pažnje , koji snažno utječu na financijske rezultate.
Womack dodaje da tvrtke koje nude profesionalnu certifikaciju u medicinskom kodiranju, naplate treće strane, upravljanje uredom i usklađenost, pomažu postaviti viši standard u zapošljavanju pružajući najnovije obrazovanje i testiranje koji osigurava potpuni razumijevanje svakog podnositelja zahtjeva. Rezultat toga je da liječnici mogu usmjeriti njihovu pozornost isključivo na pacijentovu skrb, prevođenje na bolji doživljaj za pacijenta, sve dok osigurava da praksa i dalje bude uspješna.
Nadalje, Womack upozorava na zapošljavanje neiskrenjenih medicinskih kodera i naplativača. "Jedan od najvećih rizika za zapošljavanje neobučenih kodera dolazi kada zdravstveni revizori pronađu probleme koji rezultiraju oporavkom velikih iznosa novca za stvari kao što su naplate za usluge koje se ne pružaju, razdvajanje, ažuriranje itd. Konačno, liječnik snosi odgovornost za odjavu svi zahtjevi, ali osoblje može dijeliti odgovornost za netočne prakse naplate ako oni svjesno dostave lažne tvrdnje. "
Je li pravilno naplatu i kodiranje povijesno izazov za medicinske postupke? Da, kaže Womack. "Složenost postupka nadoknade je sigurno točka boli, navodi Womack. "Borba za dolarima [duguje] u praksi može ponekad imati prednost nad liječenjem medicinskih stanja u određivanju održivosti medicinske prakse. Kodari koji nemaju odgovarajuću obuku dodaju gorivo u vatru ", dodaje on.
Ne samo da nedostatak obuke za medicinske kodere i faktorima može utjecati na back office medicinsku praksu, nego može utjecati i na ukupnu produktivnost cjelokupne prakse. "Dobro uvježbani koderi i faktori mogu poboljšati ukupnu profitabilnost prakse pronalaženjem propuštenih prihoda i podnošenjem zahtjeva za svaki dolar koji je s pravom. Dobro obučeno osoblje vodi do boljih angažmana zaposlenika, manje pogrešaka i [veće] ukupnog zadovoljstva poslom. "
