1Managing bolest štitnjače tijekom i nakon trudnoće: Smjernice
Bolest štitnjače poznato je da utječe na mnoge aspekte trudnoće i poroda zdravlja, kao i zdravlje vaše bebe. U nastojanju da se organiziraju razne i ponekad kontradiktorne prakse s obzirom na bolesti štitnjače i trudnoću, kliničke smjernice za upravljanje problemima štitnjače u trudnoći i tijekom postpartum razdoblja objavljene su krajem 2011., a od 2016. godine smatraju se aktualnim preporukama.
Časopis Štitnjača objavio je smjernice kao članak od 47 stranica, pod naslovom "Smjernice Američke udruge štitnjače za dijagnostiku i upravljanje bolestima štitnjače tijekom trudnoće i porođaja". Ovaj članak sadrži neke od ključnih preporuka smjernica koje imaju važne implikacije ako razvijete bolest štitnjače tijekom ili nakon vaše trudnoće ili vi koji ste dijagnosticirali stanje štitnjače prije nego ste postali trudni.
2Što trebate znati o screeninga štitnjače u trudnoći
Općenito, univerzalni screening štitnjače u trudnica ne smatra se opravdanim prema Smjernicama. Stručnjaci, međutim, sugeriraju da se provjere i evaluacija provode među ženama koje imaju veći rizik od bolesti štitnjače.
Vi ste viši rizik za bolesti štitnjače tijekom trudnoće ako:
- imate osobnu povijest disfunkcije štitnjače i / ili kirurgija štitnjače
- imate obiteljsku povijest bolesti štitnjače
- imate gušu
- test pozitivan za povišenu antitijela štitnjače
- imate simptome ili klinički znakovi koji mogu ukazivati na hipotireozu
- imaju tip I dijabetes
- imaju povijest bilo pobačaja ili prijevremenog poroda
- imaju druge autoimune poremećaje koji su često povezani s autoimunim problemima štitnjače, kao što su: vitiligo, adrenalna insuficijencija, hipoparatiroidizam, atrofični gastritis, perniciozna anemija , sistemska skleroza, sustavni lupus erythematosus i Sjogrenov sindrom
- iskusili neplodnost
- prethodno su primili zračenje na površinu glave ili vrata kao liječenje raka ili su imali više rendgenskih zraka
- su morbidno pretilo, što je definirano kao tjelesna masa indeks (BMI) veći od 40, ili tjelesna težina koja je 20% ili više u odnosu na idealnu tjelesnu težinu
- 30 godina ili stariji
- su tretirani s amiodaronom (Cordarone) zbog nepravilnosti srčanog ritma
- su tretirani s litijem
- bili izloženi jodu u medicinskom ispitivanju kontrastnog agensa u prethodnih šest tjedana
3 što trebate znati o hipotireoidisu i trudnoći
hipotireoza dok ste trudni mogu imati značajne štetne posljedice po zdravlje na nerođeno dijete, pa bi se trebalo izbjegavati majčinska hipotireoza. Ako ste hipotireoza prije trudnoće, Smjernice preporučuju da se doziranje podesi tako da TSH bude ispod 2,5 mIU / L prije začeća. To smanjuje rizik od povećanja TSH u prvom tromjesečju.
Također biste trebali potvrditi svoju trudnoću što je ranije moguće, te imat ćete plan kako biste odmah povećali dozu lijeka kako biste zaštitili svoju trudnoću podržavajući funkciju štitnjače …
Ako ste tijekom trudnoće dijagnosticirali hipotireozu, trebali biste biti liječiti bez odgađanja, s ciljem vraćanja razina štitnjače u normalu što je brže moguće. Tijekom prvog tromjesečja razina TSH treba održavati na razini između 0,1 i 2,5 mIU / L, 0,2 do 3,0 mIU / L tijekom drugog tromjesečja i 0,3 do 3,0 mIU / L u trećem tromjesečju.
Do trenutka kada ste trudni od četiri do šest tjedana, svoju dozu lijekova protiv štitnjače obično treba povećati, potencijalno za čak 50 posto. Ako imate autoimune bolesti štitnjače, na primjer, ako ste prethodno testirali pozitivne antitijela na štitnjaču, u bilo kojem trenutku trudnoće imate rizik od pojave hipotireoze. Trebao bi se redovito pratiti kroz trudnoću zbog povišenog TSH.
Također ćete htjeti biti svjesni promjena koje očekujete od štitnjače tijekom trudnoće.
Još jedna važna preporuka: pobrinite se da vaš prenatalni vitamin sadrži jod, bitan nutrijent za funkciju štitnjače tijekom trudnoće.
Pogledajte detaljan sažetak Smjernica za hipotireoidizam, Hashimotovu bolest i trudnoću.
4Što trebate znati o hipertiroidizmu i trudnoći
Ako imate niže od normalne razine TSH, trebate procijeniti je li uzrok hipertireoze tijekom trudnoće prolazan hipertireoza / hyperemesis gravidarum – stanje trudnoće koja uzrokuje ozbiljna jutarnja bolest – ili Gravesova bolest. Dijagnoza se provodi određivanjem imate li gušavost i / ili testirate pozitivno za antitijela štitnjače.
Ako ste trudni i postanete hipertiroidni zbog Gravesove bolesti ili nodula, odmah trebate početi liječiti hipertireozu. Tipično, primate liječenje antitirusnim lijekovima (ako je nedavno dijagnosticirano) ili, ako ste već liječeni, dozu će se podesiti tako da vaše slobodne T4 razine ostanu u normalnom rasponu za nekoga tko nije trudna.
Antitiroidni lijek izbora (osobito tijekom prvog tromjesečja) je propiltiouracil, jer metimazol ima malo viši (iako vrlo malen) rizik od nastanka poremećaja u vašoj bebi. Smjernice preporučuju prebacivanje na metimazol za drugo i treće tromjesečje. Ako imate ozbiljnu negativnu reakciju na lijekove protiv raka dojke, zahtijevajte vrlo visoke doze za kontrolu hipertireoze ili nekontroliranog hipertireoze unatoč liječenju, preporučuje se operacija. Kirurško liječenje obično se preporučuje tijekom drugog trimestra, kada je najmanje vjerojatno da će ugroziti vašu trudnoću.
Važna napomena:
Radioaktivni tretman jodom nikad ne treba dati ako ste ili možda ste trudni.
5Što trebate znati o antitijelu protiv štitnjače, Gravesovoj i novorođenčadi
Ako imate TSH receptorsku stimulaciju ili antitijela koja vežu TSH receptor, mogu prijeći placentu i utjecati na štitnjače vašeg djeteta. Ako ste pozitivni za ta antitijela tijekom trudnoće, beba se može roditi s hipertireozom ili hipotireozom. Ove protutijela treba stoga mjeriti ako imate Gravesovu bolest ili ako ste prethodno imali novorođenče koje su razvile Gravesovu bolest. Može biti potrebno liječiti se s lijekovima protiv trudnoće tijekom trudnoće kako bi se smanjila opasnost za bebu. Ako imate povišenu TSH receptorsku stimulaciju ili antitijela koja vežu TSH receptore i tretiraju se s antitiroidnim lijekovima, treba provesti evaluaciju ultrazvukom fetusa. Ovaj ultrazvuk treba tražiti dokaze o disfunkciji štitnjače u vašem djetetu u razvoju, uključujući i spor rast i povećanu štitnjaču, među ostalim znakovima.
Ako ste nova majka s Gravesovom bolesti, vaše novorođenče treba procijeniti za disfunkciju štitnjače nakon rođenja, jer postoji rizik od stanja poznatog kao neonatalni hyperthyroidism: što ima ozbiljne posljedice za novorođenčad.
6Što trebate znati o jutarnjoj bolesti i hipertiroidizmu u trudnoći
Sve trudnice s hiperemezijom gravidarum (jaka jutarnja bolest koja uključuje znatan gubitak težine i dehidraciju) trebala bi biti ocijenjena funkcija štitnjače.
Ako imate tešku jutarnju mučninu i preveliku hipertireozu zbog Gravesove bolesti i gestacijskog hipertireoze s značajno povišenim razinama hormona štitnjače – slobodni T4 iznad referentnog raspona i TSH manji od 0,1 μU / ml – možda ćete trebati kratkoročno liječenje s antitiroidnim lijekom.
Saznajte više o prolaznom hipertireoza / hyperemesis gravidarum.
7Što trebate znati o štitnjaču i raku štitnjače u trudnoći
Prema Smjernicama, ako ste trudni i imate štitnjače, trebali biste izmjeriti TSH i T4. Ako imate obiteljsku povijest medularnog karcinoma štitnjače ili višestrukog endokrinog neoplazije (MEN) 2, također treba izmjeriti razinu kalcitona.
Smjernice također preporučuju ultrazvuk kako bi se odredile značajke kvržica i pratile rast. Ako je kvržica manja od 10 mm, biopsija štitnjače za aspiraciju fine igle (FNA) nije potrebna osim ako postoje sumnjive karakteristike.
Ako kvržica raste, ili imate uporni kašalj ili vokalne probleme ili bilo koji drugi sumnjivi pokazatelj iz povijesti, Smjernice preporučuju da se FNA izvodi. FNA se smatra sigurnom tijekom trudnoće.
Kada se karcinom štitnjače otkrije tijekom prvog ili drugog tromjesečja, operaciju bi trebalo ponuditi u drugom tromjesečju. Dobro diferencirani karcinom štitnjače polako raste, pa ako procjena ukazuje na to da je rak papilarni ili folikularni, a nema dokaza o naprednoj bolesti, možda će vam biti ponuđena prilika da čekate dok se beba ne rodi prije operacije. Ako se trenutno nalazite i dijagnosticira rak štitnjače, u nekim će slučajevima vaš liječnik preporučiti čekanje do poslije dostave za operaciju. No, možete primati lijekove s nadomjesnim lijekovima hormona štitnjače kako biste zadržali TSH nizak, ali još uvijek detektibilan. U idealnom slučaju, vaše slobodne razine T4 ili T4 trebale bi ostati unutar normalnog raspona za trudnoću.
Radioaktivni jod ne smije se davati ako ste trenutačno trudni ili dojite.
Nakon što primite terapijsku dozu radioaktivnog joda, trebate pričekati šest mjeseci do jedne godine da biste postali trudni, da biste bili sigurni da je funkcija štitnjače stabilna te da je vaš karcinom štitnjače u remisiji.
Saznajte više o štitnjaču i raku štitnjače u trudnoći.
8Što trebate znati o poremećajima nakon poroda štitnjače
Ako imate povijest posttidog tiroiditisa, vi ste na znatno povećanom riziku od razvoja hipotireoze. Trebali biste imati godišnju procjenu štitnjače.
Uobičajeno, antitiroidni lijekovi se ne preporučuju za period hyperthyroid postpartum thyroiditis. Ako imate post-partum tiroiditis i simptomatski, može se koristiti beta-blokator. Preporučeni beta-blokator je propranolol, na najmanju moguću dozu za ublažavanje simptoma.
Smjernice preporučuju da nakon svoje faze hipertireoze vaš TSH treba pratiti svaka dva mjeseca do 1 godine nakon poroda, kako bi se prikazala hipotireoza.
Ako su simptomi teški, ili ako planirate zatrudnjeti, hipotiroidizam potaknut postpartum thyroiditis bi trebao biti tretiran. Ako ste asimptomatski, Smjernice preporučuju da se vaš TSH ponovo odvija svaka četiri do osam tjedana. Ako se nakon trudnoće pojavljuje hipertireoza, Smjernice preporučuju liječenje hipertireoze, no preporučuje da, ako je potrebno, prvi izbor lijekova biti lijek protiv raka dojke poznat kao metimazol (naziv mark Tapazole). Doze do 20 do 30 mg / d se smatraju sigurnima za majku i njezinu bebu. Drugi izbor za antithyroid lijekove nakon trudnoće je propiltiouracil (poznat kao PTU), pri dozama do 300 mg / d. Stručnjaci imaju više zabrinutosti u vezi s uporabom PTU zbog problema s toksicijom jetre koji su povezani s lijekom.
Ako skrbate i uzimate lijekove protiv raka dojke, Smjernice preporučuju da se doze lijekova protiv lijekova podijele i poduzimaju u doba dana koji se javljaju nakon dojenja. Ako uzimate lijek protiv dojki i dojenje, beba bi također trebala biti pregledana periodično testovima funkcije štitnjače, prema Smjernicama.
Za više informacija pogledajte:
Postpartum tirotoksikoza / hipertireoza
Postpartum tiroiditis
9 Što trebate znati o dojenju s štitnjačom
Mnoge nove majke odlučuju za dojenje. Ako imate stanje štitnjače, možda ćete se pitati o sigurnosti dojenja.
Ako se tretira za hipotireozu tijekom dojenja, sigurno možete nastaviti uzimati lijekove za nadomjesnu hormon štitnjače na odgovarajuću dozu bez oštećenja bebe.
- Pitanje uzimanja lijekova protiv hipertireoze kod dojenja je malo kontroverznije, a vi svibanj želite istražiti pro i kontra dalje.
- Također biste trebali biti svjesni smjernica i nekih specifičnih preporuka o tome kako sigurno možete skenirati štitnjače tijekom dojenja.
