Uobičajena je i potpuno normalna za pacijente koji se suočavaju s terminalnom bolešću da doživljavaju gubitak apetita sa smanjenim interesom za hranu ili piće i gubitak težine. Kako bolest napreduje, pacijenti će ili biti u stanju uzimati hranu ili tekućinu na usta ili će odbiti jesti ili piti. Možda je pacijent već neko vrijeme bolestan i prima umjetnu prehranu, ali ne i bolje.
U svakom slučaju, pitanje može li se uskratiti ili povući umjetnu prehranu može doći. To može biti uzrok velike nelagode i tjeskobe pacijentovim voljenima i njegovateljima.
Umjetna prehrana je isporuka prehrambene podrške pacijenta na način koji ne zahtjeva pacijenta žvakanje i gutanje. To se može dati s potpunom parenteralnom prehranom (TPN) ili kroz nozoastrijevu cijev (NG cijev) ili gastrostomijsku cijev (G-cijev ili PEG cijev).
Postoje mnoge stvari koje mogu uzrokovati gubitak apetita i smanjen oralni unos hrane i tekućina pri kraju života. Neki uzroci su reverzibilni, kao što je zatvor, mučnina i bol. Drugi se uzroci ne mogu učinkovito liječiti, kao što su određeni karcinomi, promijenjena stanja svijesti i slabost mišića potrebnih za jesti. Pojedinačni uzroci trebaju biti identificirani od pacijentovog liječnika i upućeni. Ako je uzrok nepoznat ili ne može se liječiti, možda treba odlučiti hoće li se uskratiti ili povući podršku.
Odluka o odbacivanju ili oduzimanju umjetne prehrane i hidratacije podiže intelektualne, filozofske i emocionalne sukobe za mnoge ljude. Često je korisno za ljude suočene s tom teškom odlukom da shvate što znanost i medicina imaju na umjetnoj prehrani i hidrataciji na kraju života.
Prednosti i rizici umjetne prehrane i hidratacije
U našem društvu i kulturi hrana i tekućine smatraju se neophodnim za održavanje života i brzinu liječenja i oporavak od bolesti. Protivi se većini ljudi vrijednosti odbiti hranu i tekućine iz kritično bolesnih ili umiruće pacijenta. Ipak, svi znamo da je znanje moć. Kao i kod bilo kakve medicinske odluke s kojima ste suočeni, važno je razumjeti prednosti rizika. Je umjetna prehrana korisna za terminalno bolesnog pacijenta? Pogledajmo što nam medicinska istraživanja mogu reći:
- Ukupna parenteralna prehrana –TPN je nesavršen oblik prehrane koji se koristi samo kratkoročno. Isporučuje se kroz središnju liniju, koja je obično umetnuta u vrat ili ispod pazuha i navijena kroz venu gdje završava u blizini srca. Nekada je pomislio da bolesnici s rakom mogu imati koristi od TPN-a. Nada je bila da može preokrenuti gubitak apetita i teški gubitak težine koji pacijenti raka pate i poboljšati njihovu prognozu. Međutim, nekoliko je studija utvrdilo da ona nije pomogla pacijentima u raku da povećavaju težinu niti poboljšaju kvalitetu života. Naprotiv, to je zapravo povećalo rizik od infekcija i problema s centralnom linijom koja je opasna za pacijente.
- Nasogastrijske (NG) cijevi – Za bolesnike koji ne mogu gutati, bilo da je to zbog invazivnih tumora, slabosti ili neuroloških poremećaja, hranjenje kroz cijev je standardna dostava hrane. Nasogastrična cijev je najlakši način da to postignete. Cijev se umetne kroz nos i niz grlo u trbuh. Tekuća hrana formulacija se daje kroz cijev kontinuirano polaganom brzinom ili nekoliko puta dnevno s većom dozom. Kao i TPN, međutim, više medicinskih studija pokazalo je da stope preživljavanja za terminalno bolesne pacijente nisu različite ako su umjetno hranjene nego ne. Opet, rizici su opasni. Pacijenti s NG cijevi imaju veći rizik od upale pluća što može značajno smanjiti njihovu stopu preživljavanja. NG cijevi se također mogu lako izvaditi, uzrokujući uznemirenost pacijentu i njihovim najbližima.
- Gastrostomija (G) cijevi – Gastrostomijska cijev je ona koja se izravno umetne u želudac kirurškim zahvatom. Perkutana endoskopska gastrostomija, ili PEG cijev, je učinjeno endoskopski i manje invazivna. S bilo kojom od ovih cijevi, postoji manji rizik od pacijenta koji izvlači cijev. Ipak, postoji rizik od upale pluća. Baš kao i nasogastrična cijev, malo je dokaza da će hranjenje kroz gastrostomijsku cijev povećati zdravlje ili očekivano trajanje trajno bolesnih pacijenata.
- Intravenozna (IV) hidracija – Ako pacijent više ne pijete tekućine ili ne pije ono što njegovi njegovatelji misle da je dovoljno tekućina, njegovatelj može biti u iskušenju da traži IV tekućinu. Tekućine se mogu isporučiti kroz malu iglu koja je umetnuta u venu i zakačena do cijevi. Istraživanja su pokazala da davanje tekućina u terminalno bolesnog pacijenta na kraju života nudi malo, ako ga ima, koristi. Rizici uključuju infekciju na mjestu umetanja ili u krvi, a preopterećenje tekućine dovodi do oticanja ili čak problema s disanjem u teškim slučajevima.
Više o gladi i žeđi na kraju života
