TSH referentni raspon: Vodič za pacijente s štitnjačom

Test hormona koji stimulira štitnjače – poznat i kao TSH test – ključni je test koji se koriste kod liječnika u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače. Bitno je da kao pacijent štitnjače razumijete ovaj test, značenje vaših rezultata i kontroverze koje okružuju referentni raspon TSH.

Što je test TSH?

TSH test mjeri hormon koji stimulira štitnjaču ili TSH.

TSH je hormon koji se oslobađa od hipofize u odgovoru na razinu hormona štitnjače u vašem krvotoku. Kada se otkriju niske razine hormona štitnjače, hipofiza oslobađa više TSH kako bi potaknuo vašu štitnjaču da proizvodi više hormona. Kada se otkrije previše hormona štitnjače, pituitary usporava proizvodnju TSH.

TSH test je krvni test prvog reda koji se koristi za dijagnosticiranje bolesti štitnjače i liječenje štitnjače. Na najosnovnijoj razini, povišene razine TSH-a smatraju se hipotireozom, nedostatnom štitnjačom. Niska razina TSH-a se smatra dokazom hipertireoze, prekomjerne štitnjače.

TSH referentni raspon

Referentni raspon dobiva se uzimanjem velike skupine ljudi u populaciji, pokretanjem određenog testa, izračunavanjem vrijednosti i stvaranjem dometa koji bi trebao predstavljati "normalnu" razinu ljudi koji nemaju određenu bolest ili abnormalnost.

TSH referentni raspon predstavlja raspon TSH razina ljudi koji su navodno slobodni od bolesti štitnjače i koji imaju normalnu funkciju štitnjače.

Trenutno, u većini laboratorija u SAD-u referentni raspon za TSH testove iznosi približno 0,5 do 5,0 mU / l. Ovisno o laboratoriju, čini se da su neke varijacije, tj. 0,4 do 5,5 mU / l, ili 0,6 do 4,5 mU / l itd., Ali općenito, 0,5 do 5,0 mU / l se smatra tipičnim za mnoge laboratorije.

Tipično, vaš liječnik će tumačiti razinu ispod 0,5 mU / l što ukazuje na hipertireozu (preaktivnu štitnjaču) i razinu iznad 5,0 mU / l što ukazuje na hipotireozu (nedovoljnu štitnjaču).

Sljedeća tablica pokazuje tipični laboratorij TSH referentni raspon:

Referentna raspona kontroverza

Stvarna referenca za TSH raspon je kontroverzan više od desetljeća. Godine 2003., nakon dokaza koji su pokazali da pacijenti koji su imali TSH razine u višem kraju referentnog raspona TSH-a, često su razvili hipotireoidni učinak češće od onih u donjem kraju raspona, Američka udruga kliničkih endokrinologa (AAC) preporučuje liječnicima "da razmisle o liječenju pacijenata koji su testirali izvan granica uske margine na temelju ciljne razine TSH od 0,3 do 3,0 mU / l. U to vrijeme, AACE vjeruje da će novi raspon" dovesti do pravilne dijagnoze za milijune Amerikanci koji pate od blagog poremećaja štitnjače, ali nisu se liječili. "

Prema AACE-ovom predsjedniku Hosseinu Gharibu, MD,

Prevalencija nedijagnosticirane bolesti štitnjače u Sjedinjenim Državama je šokantno visoka … Novi raspon TSH iz AACE smjernica daje liječnicima informacije koje su im potrebne za dijagnosticiranje blage bolesti štitnjače prije nego što može dovesti do više ozbiljni učinci na zdravlje pacijenta, kao što su povišeni kolesterol, srčana bolest, osteoporoza, neplodnost i depresija. "U to vrijeme, najava iz AACE-a mnogi su vidjeli kao dugo zakašnjelo i potrebno poboljšanje za pacijente. Nažalost, ono što se smatra vrlo pozitivnim razvojem za pacijente štitnjače nije imalo značajan utjecaj, iz nekoliko razloga:

Laboratoriji nikada nisu prihvatili novi raspon kao formalni referentni raspon, što znači da su samo razine izvan starijih, šireg područja bile označene kao abnormalne

Medicinski se ustanovi i dalje ne slažu oko referentnog raspona TSH-a, što potvrđuje dva istaknuta članka koji su se pojavili u listopadu er 2005 izdanje

• Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism
• , prikazujući dvije strane argumenata. Liječnici Martin Surks, Gayotri Goswami i Gilbert Daniels tvrdili su da referentni raspon treba ostati isti u svom članku "Kontroverze u kliničkoj endokrinologiji: Referentni raspon tirotilina trebao bi ostati nepromijenjen". Na temelju svoje tvrdnje da "jer rutinska terapija levotiroksina nije preporučljiva za subklinički hipotireoid, zasigurno nije zajamčena kod osoba s gornjim referentnim rasponom TSH" razina od 2,5 do 4,5 mU / l. "Liječnici Leonard Wartofsky i Richard Dickey tvrdili su u njihovom članku, "Dokazi za kraći referentni referentni referentni protokol za tirotilinu" su uvjerljivi "da prethodno prihvaćeni referentni rasponi više nisu valjani jer su referentne populacije koje su prethodno smatrale normalnim bile" zaražene "osobama s različitim razinama bolesti štitnjače.Liječnici Wartofsky i Dickey branili su pomak na novi raspon, rekavši:

Vjerojatno nikada nećemo imati apsolutnu graničnu vrijednost za TSH koji razlikuje normalno od abnormalnog, ali priznanje da je srednja vrijednost normalnog TSH vrijednosti je samo između 1,18 i 1,4 mU / l i da će imati više od 95% normalne populacije razina TSH manja od 2,5 mU / l jasno implicira da bi svatko s većom vrijednošću trebao pažljivo procijeniti za rano zatajenje štitnjače.

Do 2006. godine endokrinološke skupine napustile su preporuku za širenjem referentnog raspona TSH-a. Ipak, rasprava se nastavlja već više od desetljeća, a od 2017. nastavlja se kontroverza. Ipak, velika većina konvencionalnih zdravstvenih djelatnika upućuje se na korištenje šireg referentnog raspona TSH u dijagnosticiranju i liječenju pacijenata sa štitnjačom.

Normalni TSH i hipotireoza

Važno je za pacijente s štitnjačom da znaju da su istraživanja pokazala da:

U populaciji koja je dovoljna za jod, srednja vrijednost TSH iznosi 1,5 mU / l

U istraživanjima populacijskih skupina s niskom incidencijom Hashimotovog tiroiditisa, srednja vrijednost TSH-a je 1,18 mU / l

Kada su ljudi iz pozitivnih antitirusnih antitijela ili obiteljske povijesti autoimune bolesti štitnjače isključeni iz izračuna referentnog raspona, normalan referentni raspon traje od oko 0,4 do 2,5 mU / l

• Tijekom trudnoće, da razine TSH nikada ne bi trebale porasti iznad 3,0, kako bi zaštitili zdravlje majke i bebe.  TSH razine u višem kraju referentnog raspona također su povezane s povećanim rizikom od raka štitnjače, povišenog kolesterola, neplodnosti, bolesti srca, dijabetesa tipa 2 i brojnih drugih zdravstvenih problema.
• TSH razine obično su veća ranije tijekom dana. TSH test koji se provodi kasnije tijekom dana mogao bi pokazati vašu razinu unutar referentnog raspona, dok bi rani raniji test mogao pokazati hipotireozu.
• Ako je vaš TSH rezultat ispitivanja unutar referentnog raspona i rečeno vam je: "TSH je normalan", može li i dalje biti hipotireoza? Mnogi konvencionalni liječnici kažu ne, a mnogi integrativni i holistički praktikanti kažu da. Bez obzira na to možeš li biti hipotireo s normalnom TSH razinom, konačno ostaje kontroverzno pitanje.
• Riječ od Verywell
• Kao što ste naučili, definicija "normalne" razine TSH ovisi o liječniku koji konzultiraš i svoje ideje o bolesti štitnjače. Istodobno, TSH test i referentni asortiman TSH ključni su za zdravlje i liječenje štitnjače. Kao rezultat, postoje neke važne stvari koje treba imati na umu.
• Morate pitati što TSH razini vaš liječnik cilja za vas i zašto. Možda imate liječnika koji vjeruje da vam je zadržavanje na vrhu raspona jedini cilj ili onaj koji se usredotočuje na niži TSH i olakšanje vaših simptoma. (Liječnici također ciljaju vrlo niske ili supresijske razine TSH-a za neke preživjele raka štitnjače, kao način sprečavanja ponovnog pojavljivanja raka.) Međutim, većina liječnika još uvijek koristi referentni raspon TSH od oko 0,5 do 5,0 za dijagnozu i upravljanje vaše bolesti štitnjače.

Ne biste trebali prihvatiti odgovore "normalno", "visoko" ili "nisko" kao izvješće o vašim krvnim testovima. Umjesto toga, pitajte za stvarne brojeve i zatražite referentni raspon laboratorija. Još bolje, zatražite kopiju stvarnih rezultata pretrage krvi.

Ako su vaše TSH razine testa unutar referentnog raspona, a imate simptome u skladu s hipotireozom, možda biste trebali zatražiti dodatne testove kako biste pomogli u temeljitijoj dijagnozi. Dok se konvencionalni liječnici često oslanjaju samo na TSH test, neki liječnici također mjere stvarne hormone štitnjače – tiroksin (T4) i triiodotironin (T3) – kao i razine protutijela štitnjače i preokrenuti T3. Ovi liječnici traže dodatna mjerenja za dijagnozu. Na primjer, kada su vaše razine hormona T4 i T3 niske, hipotiroidizam se sumnja, a kada su visoki, sumnja se na hipertireozu. Također se mjeri protutijela, osobito antitijela štitnjače peroksidaze (TPO) koja mogu dijagnosticirati Hashimotovu bolest. Podskup praktičara vjeruje da štitnjača koja je u procesu autoimunog zatajenja – što dokazuje povišena razina TPO protutijela – može uzrokovati simptome hipotireoze davno prije nego što se hipotireoza odražava u TSH testovima ili čak i slobodnim T4 i slobodnim T3 testovima. Oni također vjeruju da liječenje lijekovima koji nadomještaju hormone štitnjače može pomoći u ublažavanju simptoma, smanjiti razinu protutijela i spriječiti vam da postanete otvoreno hipotireozni.

Ako vam razina TSH testa padne na višem kraju referentnog raspona, a imate simptome u skladu s hipotireozom, razmislite o raspravi o terapijskom pokušaju zamjene hormona štitnjače sa svojim liječnikom.

1. Ako vaš liječnik odbija izvršiti dodatne testove ili odbija liječiti, razmislite o pronalaženju novog liječnika za njegu štitnjače. Integrativni i holistički liječnici često uključuju mnoge testove uz TSH test, uzimaju u obzir vašu medicinsku povijest i simptome, s ciljem pronalaženja sigurne i optimalne TSH koji će sigurno osloboditi vaše simptome.