ACL rekonstrukcija je kirurški postupak kako bi novi ligament za nekoga tko je pretrpio ACL suza. Nakon što je pojedinac odlučio izvršiti operaciju, morat će odlučiti kako će operacija biti izvedena. Najčešći problem sa bolesnicima je: koja vrsta ACL transplantata bi trebao odabrati? Α ACL presađivanje je vrsta tkiva koja se koristi za izradu novog ligamenta.
ACL rekonstrukcija može biti učinjeno s nekoliko različitih izbora presatka. Ove najčešće opcije uključuju patelarna tetiva, tetiva za tetive i donorsko tkivo (allograft). Svaki od ovih izbora ima prednosti i nedostatke.
Popravak naspram rekonstrukcije
ACL kirurgija je uobičajena, ali nije ispravno, naziva se popravak ACL. Popravak podrazumijeva da možete popraviti nešto što je slomljeno. Ako je ACL potpuno rastrgana, krajevi rastresenog ligamenta neće se zaliječiti unatrag, čak i ako su rastrgani krajevi zalijepljeni.
Što dobro funkcionira, ukloniti rastvorene krajeve ACL-a i zamijeniti ligament s drugačijom strukturom – zvanom ACL transplant. Graft je tkivo koje se premješta s jednog mjesta na drugo. Kada je izvor transplantata od pojedinca koji operira, naziva se autograft. Kada je izvor od donora (leš), to se naziva alograft. Za osiguranje presađenog ligamenta u položaj normalnog ACL, tuneli su izrađeni od sjenke kosti (tibija) i bedrene kosti (femur), a transplantat prolazi kroz ove tunele kako bi rekonstruirao ligament.
Patellar Tendon autograft
Patellarna tetiva je struktura na prednjem dijelu koljena koja povezuje koljen (patella) s kostima (tibija). Patelarna tetiva u prosjeku iznosi između 25 i 30 mm širine. Kada je odabran patelarni đon graft, središnji 1/3 patelarne tetive uklanja se (oko 9 ili 10 mm) zajedno s blokom kosti na mjestima vezivanja na koljenima i tibiji.
Prednosti:
Mnogi kirurzi preferiraju presađivanje patelarnih tetiva, jer se jako podsjeća na rastrgan ACL. Dužina patelarne tetive je otprilike jednaka ACL, a kosti krajeva graftove mogu se staviti u kost gdje se ACL pričvršćuje. To omogućuje ozdravljenje "kostiju do kostiju", što mnogi kirurzi smatraju jačima od bilo koje druge metode liječenja.
- Nedostaci: Kada se uzme transplantatna tetiva, dio koštane srži se uklanja s koljena i oko 1/3 tetive uklanja se. Postoji rizik od patelarnog frakture ili patelarnog tetiva nakon operacije. Također, najčešći problem nakon operacije je bol na prednjem dijelu koljena (bol u prednjem dijelu koljena). Zapravo, bolesnici ponekad kažu da imaju bol prilikom klečanja, čak i godina nakon operacije.
- Tendon autograft ① Prstenasti mišići su grupa mišića na leđima bedra. Kada se tetive za tetive koljena koriste u operaciji ACL, dvije tetive tih mišića se uklanjaju i "skupljaju" zajedno kako bi se stvorio novi ACL. Tijekom godina, metode popravljanja ovih graftova na mjesto su poboljšane. Prednosti:
Najčešći problem nakon operacije ACL pomoću patelarne tetive je bol iznad prednjeg koljena. Poznato je da je dio ove boli uzrokovan uklonjenim presađivanjem i kostiju. Ovo nije problem pri upotrebi tetive koljena. Incizija za dobivanje transplantata je manja, a bol se u neposrednom postoperativnom razdoblju i niz cestu misli da je manja.
Nedostaci:
- Primarni problem s tim graftovima je fiksacija transplantata u tunelu kosti. Kada se koristi patelarna tetiva, kosti završavaju izliječiti u tunele kostiju (ozdravljenje "kosti do kosti"). Kod presađivanja prstiju, duži vremenski period je potreban da koštica postane krut. Stoga osobe s prstenastim transplantatima često su zaštićene dulje vrijeme dok se presađivanje lijepi na svoje mjesto. Allograft je najčešći sportski rekreativni sportaš (za razliku od natjecateljskih sportaša) ili pacijenti koji su podvrgnuti reviziji operacije ACL (kada ACL rekonstrukcija ne uspije).
- Istraživanja su jasno pokazala da alograft (donorsko tkivo iz trupla) nije tako jak kao i pacijentovo tkivo (autograft). Međutim, za mnoge bolesnike snaga rekonstruirane ACL-a pomoću alografta je dovoljna za njihove zahtjeve. Stoga to može biti izvrsna opcija za bolesnike koji ne žele sudjelovati u sportu visoke potražnje (npr. Nogomet, košarka itd.). Prednosti:
Izvođenje ACL kirurgije pomoću alograft omogućuje smanjenje operativnog vremena, nema potrebe za uklanjanjem drugih tkiva koristiti za presađivanje, manje rezove i manje postoperativne boli. Nadalje, ukoliko bi graft trebao biti neuspješan, kirurška revizija mogla bi se izvesti upotrebom patelarnih tetiva ili prstenastih presa.
Nedostaci:
Povijesno gledano, ovi graftovi su bili slabe kvalitete i imali su značajan rizik prijenosa bolesti. U novije vrijeme tehnike pripreme alotransplata dramatično su se poboljšale, a ti su problemi manje važni. Međutim, postupak priprave presatka (sušenje zamrzavanjem), ubija žive stanice i smanjuje snagu tkiva. Također postoji zabrinutost za prijenos bolesti. Dok sterilizacija i priprema presadaka smanjuju ovaj rizik, to ne eliminira u cijelosti.
- Kako odabrati ACL graft Mnogi kirurzi imaju željenu vrstu graftova iz različitih razloga. Snaga patelarnog tetive i prstenastih presadaka bitno su jednake. Ne postoji pravi odgovor o tome koji je najbolji, barem ne onaj koji je dokazan u znanstvenim studijama.
- Snaga alograft tkiva je manja od ostalih graftova, ali snaga oba patelarna tetiva i presađivanje tetive prstiju prelaze snagu normalne ACL. Dno crta je 85% do 95% pacijenata će imati klinički stabilne koljena nakon ACL rekonstruktivne kirurgije.
