predsjednik Trump napravio mnoge obećanja na stazi kampanje. Jedan od njih bio je očuvati Medicare – to jest, rekao je da neće smanjiti Medicare. Drugi je obećaj bio da program bude isplativiji za korisnike. Sa svojom proračunskom prijedlozbom za 2019, on uvelike mijenja Medicare koji čine i ne ispunjavaju to obećanje.
Financiranje smanjuje Medicare
Prva promjena je u izravnoj suprotnosti s onim što je predsjednik obećao svojim biračima.
Fiskalna godina (FY) 2019 proračun predlaže 236 dolara u Medicare rezovima preko 10 godina.
Bijela kuća tvrdi da korisnici neće vidjeti smanjenje njihove koristi. Umjesto toga, tvrde da bi smanjena potrošnja mogla doći iz drugih aspekata Medicare programa. Specifičnosti nisu opisane, ali očekuje se smanjenje plaćanja liječnicima i bolnicama.
Diplomski medicinski trošak
Udruga američkih medicinskih fakulteta provela je studiju 2017. godine koja pojačava ono što je zdravstveni sustav dugo bojao – nedostatak liječnika. Do 2030. očekuje se da će zemlja biti kratka barem 40800 liječnika u svim specijalitetima.
U 2016. godini bilo je 953.695 liječnika licenciranih za praksu u Sjedinjenim Državama. Od tog broja, 27,1 posto liječnika bilo je između 56 i 65 godina. Još 13,1 posto bilo je 66 godina i starijih. U međuvremenu, te godine bilo je samo 19.254 maturanata medicinske škole.
S više od 40 posto liječnika koji se približavaju dobi za odlazak u mirovinu i tako malo ulaska u radnu snagu, neće biti dovoljno liječnika kako bi zadovoljili rastuće zahtjeve starijih stanovnika starijih dječaka, a da ne spominjem sve veći broj osoba osiguranih pod Zakonom o priuštivoj skrbi ,
Unatoč ovoj neuravnoteženoj ponudi i potražnji, proračun FY 2019 predlaže smanjenje od 48 milijardi dolara za diplomski medicinski odgoj (GME) tijekom 10 godina.
GME fondovi plaćaju medicinsku rezidenciju. Više medicinskih škola može otvoriti i zaposliti studente, ali bez pristupa prebivalištu, oni koji se diplomiraju suočavaju se s usko grlo u sustavu. Smanjena sredstva za rezidenciju vjerojatno će smanjiti broj stanovnika obučenih u svakoj godini, što dodatno pogoršava projicirani nedostatak liječnika.
Zdravstvene štednje
predsjednik Trump kampanje za Medicare dopustiti korištenje zdravstvene štednje račune (HSA), i čini se da je ostala vjerna tom obećanju.
HSA je porezno odbitna štednja koja se koristi za zdravstvene troškove. Ljudi mogu uštedjeti novac na osnovu prije poreza i povući taj novac bez poreza sve dok novac ide prema kvalificiranim medicinskim troškovima. Do prijedloga proračuna za FY 2019, IRS nije dopustio korisnicima Medicare da pridonose HSA-ima.
Godine 2018, pojedinac može uštedjeti čak 3,450 USD u HSA i obitelji čak 6.900 dolara. Osobe starije od 55 godina godišnje mogu uštedjeti dodatnih 1000 dolara ako nisu bile na Medicare. Koji će iznosi biti dozvoljeni za korisnike Medicarea ostaje nejasno.
Medicare dio B lijekovi
Nisu svi lijekovi na recept odgođeni na Medicare Part D. Neki lijekovi se nadoknađuju pod Medicare Part B.
Ovi lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, alergijske metake, lijekove protiv raka, lijekove protiv mučnine, faktora zgrušavanja, imunosupresivnih lijekova, IV infuzija, tretmana nebulizatora, lijekova osteoporoze, cijevi za cijevi i određenih cijepljenja.
U dijelu B Medicare, mnogi od tih lijekova se nadoknađuju ako ih dobavljaju i upravljaju u ordinaciji ili odjelu ambulante bolnice. Zbog dodatnih troškova pri narudžbi, pohranjivanju i primjeni tih lijekova za upotrebu pacijenta, ovim je mjestima dopušteno da korisnicima Medicare naplaćuju čak 6 posto više od prosječne prodajne cijene za svaki lijek.
FY 2019 proračunski prijedlog ima za cilj ukinuti dio B pokrivenosti lijekova i prebaciti one troškove lijekova na dio D. Premještanjem dijela B u D dio, pružatelji Medicare više ne bi bili odgovorni za upravljanje lijekovima u uredu. Umjesto toga, pacijent bi ispunio recept i doveo ga do svog liječnika za administraciju. To bi uklonilo sve ekonomske poticaje koje pružatelj može imati pri propisivanju lijekova s višim cijenama. Istodobno, pacijentu postaje neugodnije proći kroz dodatne korake.
Smanjenje troškova lijekova na recept
Smanjenje troškova lijekova na recept uvijek je bio visok prioritet, a proračun FY 2019 stavlja naglasak na to. Bijeli dokument Vijeća ekonomskih savjetnika navodi nekoliko pristupa, iako još nije jasno koji će od tih modela upravna administracija nastaviti.
Bijeli papir izravno obeshrabruje postavljanje vladinih cijena. GOP ostaje snažan vjernik na slobodnom tržištu. Također ne podržava uvoz manje skupih lijekova iz inozemstva. Cilj je potaknuti američke tvrtke.
Jedan pristup je olakšavanje FDA-e da ubrza primjenu lijekova za generičke lijekove ili lijekove s markom koji nemaju odobrenu generičku. Teoretski, to bi povećalo tržišno natjecanje i smanjilo troškove. Drugi je pristup poboljšanju odnosa između pacijenata i zdravstvene industrije. Osiguravateljima se može tražiti da dijele popuste s farmaceutskim tvrtkama s pacijentima. Ograničenja se mogu ukinuti kako bi korisnici Medicare mogli iskoristiti farmaceutske bonove.
Pristup koji podržava predsjednik Trump eliminira troškove, tj. Troškove i izdatke, za ljude koji imaju visoke troškove lijekova na recept, na 8.418 dolara ili više godišnje. Nažalost, za izdvajanje tih troškova povećat će se troškovi izvan džepa za korisnike koji ne ispunjavaju taj prag.
Riječ iz Verywell
