U posljednjih nekoliko desetljeća naučili smo da nisu svi raka dojke slični. Uz varijacije koje se mogu vidjeti pod mikroskopom, postoje razlike između tih karcinoma na molekularnoj razini. Nakon biopsije ili kirurškog zahvata saznat ćete je li vaš rak dojke pozitivan pozitivni receptor estrogena ili pozitivni progesteronski receptor, kao i vaš status HER2.
Ako vam je rečeno da je vaš karcinom dojke HER2 pozitivan, što to znači? Koji tretmani djeluju posebno za ovu vrstu raka dojke i koje druge tretmane se mogu koristiti?
Pregled opcija liječenja
Ljudi koji imaju HER2-pozitivne karcinom dojke mogu se liječiti na način slično ljudima s HER2 negativnim tumorima na neki način. Na primjer, operacija (ili lumpectomija ili mastectomija), adjuvantna kemoterapija i / ili hormonska terapija (ako je tumor pozitivan od estrogenskih receptora) može se koristiti.
Također se koriste ciljane terapije specifične za HER2 pozitivne tumore i imaju poboljšane stope preživljavanja za HER2-pozitivne tumore. Razmatrane su mogućnosti liječenja za ranu fazu i metastatsku bolest.
Kako djeluju ciljane terapije
Oko jedan u pet ili šest osoba s rakom dojke imat će tumore koji su HER2 / neu pozitivni. To znači da kancerozne stanice raka dojke imaju dodatnu aktivnost u HER2 genima, što rezultira prekomjernom proizvodnjom HER2 proteina.
Ti proteini rade za poticanje rasta stanica raka.
HER2 pozitivni karcinomi dojke imaju tendenciju da budu agresivniji, au ranijim godinama imali su lošiju prognozu. Godine 1998. odobren je prvi lijek za direktno usmjeravanje HER2. Ovaj lijek je Herceptin (trastuzumab).
Od tog vremena pronađene su i druge ciljane terapije HER2. Također su odobrena Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine).
2017, lijek Nerlynx (neratinib) također je odobren za osobe s ranim fazama HER2-pozitivnih karcinoma dojke nakon liječenja Herceptinom. Kada je neratinib (inhibitor tirozin kinaze) dodan u standardnu terapiju za rak dojke u studiji iz 2016., potpune stope odgovora bile su više nego kod ljudi liječenih Herceptinom plus standardnom terapijom.
Tykerb (lapatinib) je drugi inhibitor tirozin kinaze koji se može koristiti nakon liječenja Herceptinom ili drugim HER2 terapijama.
Tretmani za rane faze
Liječenje ranog stadija karcinoma dojke HER2-pozitivnog je sličan onome kod karcinoma dojke HER2-negativnog, ali obično također uključuje upotrebu ciljanog HER2 lijeka kao što je Herceptin.
Mogućnosti uključuju:
Kirurgija:
- Obično se preporuča lumpectomija ili mastectomija ukloniti tumor. Ako je tumor DCIS (pozornica 0) ili ako ima povoljan genetički profil (testiranje gena za otkrivanje rizika ponovnog pojavljivanja), daljnji tretmani mogu biti potrebni. Za tumore koji su veći, a posebno one koji imaju pozitivne limfne čvorove, preporučuje se adjuvantna terapija. Hormonalne terapije:
- Ako je tumor također pozitivan receptor estrogena, često se preporuča hormonska terapija (nakon kemoterapije kod onih koji će također imati kemoterapiju adjuvantu). Za žene u premenopauzi prvi je izbor tamoksifen, pri čemu se preporučuju inhibitori aromataze kod žena koje su u postmenopauzi. Alternativno, terapija supresije jajnika, ablacija jajnika, ili rijetko, ovariektomija može se preporučiti za žene u premenopauziji da smanje razinu estrogena i da omoguće upotrebu inhibitora aromataze. Kemoterapija:
- Ovisno o stadiju raka dojke, veličina, je li prisutnost limfnih čvorova prisutna, i testiranje gena, kemoterapija adjuvantom može se preporučiti. To se obično započinje otprilike mjesec dana nakon lumpectomije ili mastectomije, a to je učinjeno tijekom razdoblja od oko četiri do šest mjeseci. HER2 ciljane terapije: Kao što je gore navedeno, sada postoji nekoliko opcija za ciljano liječenje HER2-pozitivnih tumora dojke, uključujući Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine) u kliničkim ispitivanjima. Najčešće, Herceptin se koristi prvo. Tykerb (lapatinib) je inhibitor tirozin kinaze učinkovit za HER2 pozitivne tumore. Nelynx (neratinib), još jedan inhibitor kinaze, također je nedavno odobren za liječenje ranog stadija HER2-pozitivnog karcinoma dojke nakon liječenja Herceptinom.
- Radioterapija: Za osobe koje odaberu lumpectomy, terapija zračenjem obično se preporučuje nakon operacije. Za tumore koji imaju četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova, terapija zračenjem nakon mastektomije često se razmatra. Tumori s jednim do tri pozitivne limfne čvorove nalaze se u relativno sivoj zoni, a važno je razgovarati sa svojim liječničkim onkologom i onkologom zračenja o mogućim prednostima ovog tretmana.
- Klinička ispitivanja: U tijeku je brojna klinička ispitivanja koja gledaju na različite kirurške, kemoterapijske i terapijske terapijske mogućnosti, kao i usporedbu različitih hormonalnih i HER2 ciljnih terapija. Postoji mnogo mitova o kliničkim ispitivanjima, no ponekad kliničko ispitivanje nudi najbolju mogućnost liječenja. Važno je razgovarati sa svojim onkologom o svim kliničkim ispitivanjima koja bi vam mogla biti dobra.
- Bone modifying drugs: Nedavno, dodatak terapije bisfosfonatom smatra se u ranoj fazi raka dojke jer može smanjiti rizik za metastaze kosti u budućnosti. Razgovarajte sa svojim onkologom o ovoj mogućnosti.
- Tretmani za napredne faze S metastatskim (stadij 4) raka dojke, sustavne terapije za kontrolu bolesti obično su cilj liječenja. Kirurgija i terapija zračenjem smatraju se lokalnim terapijama i često se ne koriste osim za palijativne svrhe (radi smanjenja boli i / ili sprječavanja prijeloma).
Ako metastazni HER2-pozitivni karcinom dojke je daljnji karcinom dojke ponovnog pojavljivanja ranog karcinoma dojke, važno je napomenuti da se status HER2 (kao i status receptora estrogena) može promijeniti. Obično se preporučuje biopsija mjesta metastaze i ponavljanja studija receptora. Tumor koji je u početku bio HER2 pozitivan može biti HER2 negativan nakon ponovnog pojavljivanja i obratno.
Prva linija terapija za napredni HER2-pozitivni karcinom dojke ovisit će o tim istraživanjima receptora. Za one koji su HER2 pozitivni, obično se koristi jedna od ciljnih terapija HER2. Ako je tumor također pozitivno na estrogenski receptor, može se razmotriti i hormonska terapija, HER2 terapija ili oboje. Kemoterapija se također može koristiti nekoliko mjeseci.
Važno je napomenuti da je cilj liječenja metastatskog raka dojke često različit od raka dojke u ranom stadiju, budući da se obično preporučuje što manje liječenja kako bi se kontrolirala bolest.
Ako se tumor već tretira Herceptinom (trastuzumabom) u adjuvansnom okruženju, nakon intervala bez liječenja (mjeren od kraja adjuvantnog trastuzumaba) kraće od šest mjeseci, poželjna druga linija liječenja obično je T-DM1 ( ado-trastuzumab emtansin). Alternativno, ako se tumor već tretira s Herceptinom u adjuvansnom okruženju, nakon intervala bez liječenja od više od šest mjeseci, Perjeta (pertuzumab) u kombinaciji s trastuzumabom i taksanom može se koristiti.
Za bolesnike koji napreduju nakon trastuzumaba i taksana u metastazirajućem okruženju, T-DM1 je preferirani izbor. Za pacijente koji prethodno nisu liječeni Herceptinom, treba koristiti kombinaciju Herceptina plus Perete plus taksana.
Ako je rak napredovao unatoč ovim tretmanima, može se pokušati kombinirati Tykerb (lapatinib) i Xeloda (kapecitabin). Također se mogu pokušati i druge kemoterapijske režime ili hormonske terapije.
HER2 pozitivan karcinom dojke je vjerojatnije da će se proširiti na mozak i jetru od HER2 negativnih tumora. Srećom, Herceptin i vjerojatno Perjeta prolaze kroz krvno moždanu barijeru i smanjuju veličinu metastaza mozga. Za ljude s metastazama kosti, lijekovi koji modificiraju kosti, kao što su bisfosfonati, ne samo da smanjuju rizik od prijeloma, već također mogu poboljšati preživljavanje.
Integrativni tretmani
Mnogi ljudi pitaju o mogućnosti alternativnih terapija kada im se dijagnosticira rak dojke. U sadašnjem trenutku, nema nikakvih "alternativnih" terapija koje su pronađene učinkovite u
liječenje
raka dojke. Umjesto toga, neki ljudi koji su odabrali takve terapije isključujući konvencionalne tretmane izgubili su terapije za koje se pokazalo da su učinkovite. Ali važno je ne bacati dijete s kupeljom. Postoji nekoliko integrativnih terapija za rak koji su pronađeni kako bi pomogli ljudima da se nose s simptomima bolesti i liječenja raka, od zamora i anksioznosti do mučnine, periferne neuropatije i još mnogo toga. Neke od terapija koje su posebno proučavane kod žena s karcinomom dojke uključuju jogu, meditaciju, masažu i akupunkturu.
Prognoza Prije HER2 ciljane terapije, nije bilo specifičnog tretmana dostupnog za HER2 pozitivne tumore, a oni su smatrani agresivnim karcinomima. Međutim, s pojavom ciljane terapije, ovo se promijenilo. U studiji iz 2017 utvrđeno je da žene s metastaziranim HER2 pozitivnim karcinomom dojke imaju veću stopu preživljavanja nego žene koje su bile HER2 negativne kada je primijenjen tretman s Herceptinom. Najniža stopa preživljavanja obično se odnosi na žene s trostrukim negativnim karcinomom dojke.
Nalaženje podrške
Srećom, povećana svijest i sredstva za rak dojke dovela je do mnoštva resursa kako bi se ljudi nosili s tom bolesti. Grupe za podršku i zajednice za podršku dostupne su za žene s karcinomom dojke općenito, kao i za one koji se posebno suočavaju s metastaziranim rakom. Online zajednice, pa čak i Facebook skupine ljudi s HER2-pozitivnim rakom dojke okupili su se dok se suočavaju s njihovim jedinstvenim izazovima.
Sudjelovanje u društvenim medijima bio je izvor podrške i obrazovanja za mnoge ljude s tom bolesti. Ako se odlučite uključiti na ovaj način, ipak, odvojite trenutak da biste saznali kako sigurno dijeliti putovanje raka putem interneta.
Internet je veliko mjesto i može ponekad biti teško pronaći ljude koji se suočavaju s istim putom na tvoje. Da bi se povezali s drugima koji žive s rakom dojke ili liječe rak dojke, upotreba hashtag #BCSM je vrlo korisna. BCSM predstavlja društvene medije raka dojke.
Riječ iz Verywell
U prošlosti, HER2-pozitivni karcinom dojke se smatra agresivnim tumorom bez specifičnog liječenja. Sve se to promijenilo 1998. godine uz odobrenje prve HER2 ciljane terapije, Herceptin. Od tog vremena, drugi lijekovi postali su dostupni, uključujući Perjeta, T-DM1, lapatinib, a nedavno neratinib, dok su ostali lijekovi procijenjeni u kliničkim ispitivanjima. HER2 ciljane terapije mogu smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja u ranoj fazi HER2-pozitivnog karcinoma dojke i poboljšati stope preživljavanja u metastaznom HER2-pozitivnom karcinomu dojke. Osim HER2 ciljnih terapija, liječenje HER2-pozitivnih karcinoma dojke također uključuje tretmane za HER2-negativnu bolest kao što su kirurgija, hormonska terapija (kada je to primjenjivo), kemoterapija, terapija zračenjem, specifični tretmani za metastaze i mogućnost kliničkih ispitivanja.
