Žene s artritisom i drugim reumatskim bolestima mogu se brinuti o tome da postanu trudne ili imaju zabrinutost čak i nakon trudnoće. Neke žene s reumatskim bolestima čak se mogu savjetovati protiv trudnoće.
Trudnice s artritisom i reumatskim bolestima
Zabrinutost proizlazi iz neizvjesnosti o tome kako će reumatsko stanje žena utjecati na trudnoću, kao i kako će trudnoća utjecati na njezino reumatsko stanje.
Ako imate artritis i ako ste trudni ili ako ste zatrudni razmatranje, ovdje su neke važne stvari koje biste trebali znati.
1. Uz bliske promatranje i odgovarajuće medicinsko upravljanje, žene s artritisom ili drugim reumatskim uvjetima mogu imati uspješne trudnoće.
Važno je da trudnice s artritisom budu pod skrbi obaju opstetričara da upravljaju svojim trudnoćom i reumatologom za upravljanje njihovim reumatskim stanjima. Uspješna trudnoća je moguća uz timski pristup, ali svaka trudnoća neće biti bez komplikacija.
2. Učinak trudnoće na reumatsku bolest varira ovisno o specifičnom stanju.
Trudnoća u pratnji reumatoidnog artritisa, lupusa, antifosfolipidnog sindroma i drugih reumatskih stanja imaju različite karakteristike i povezane probleme.
- Žene s reumatoidnim artritisom obično imaju simptome koji se poboljšavaju tijekom trudnoće, ali se ponovno razgoliše nakon rođenja djeteta. Tijekom razdoblja poboljšanja, moguće je smanjiti ili zaustaviti neke lijekove za artritis. Lupus obično ima blage do umjerene baklje koje se javljaju tijekom trudnoće, kao i nakon rođenja.
- Antifosfolipidni sindrom je autoimuni poremećaj u kojem tijelo stvara protutijela vlastitim fosfolipidima ili proteinima plazme. Sindrom se može pojaviti kod sistemskog lupus erythematosusa ili drugog reumatskog poremećaja. Uz to stanje, postoji povećani rizik od zgrušavanja krvi, pobačaja ili hipertenzije tijekom trudnoće. Vrijeme oko dostave je najkritičnije.
- Plućna hipertenzija koja se ponekad povezuje s sklerodermom, Sjogrenovim sindromom, lupusom i antifosfolipidnim sindromom može se pogoršati s trudnoćom; zbog toga se trudnoća ne savjetuje s ovim stanjem. Drugi reumatski uvjeti, uključujući sklerodermu bez plućne hipertenzije, polimiozitis, dermatomiozitis i vaskulitis, obično nisu pod utjecajem trudnoće ako su bolesti pod kontrolom.
- 3. Žene koje imaju bubrežnu bolest povezanu s vaskulitisom, sklerodermom ili lupusom imaju povećan rizik od teške hipertenzije i preeklampsije.
- Vjerojatnost uspješne i zdrave trudnoće je najveća ako su funkcije bubrega i krvni tlak normalni, a pacijentova reumatska bolest je neaktivna ili u remisiji najmanje 6 mjeseci prije začeća. To je osobito važno za žene s lupusom. Nasuprot tome, žene s abnormalnom funkcijom bubrega, nekontroliranim krvnim tlakom i aktivnom reumatskom bolešću obično se savjetuju protiv trudnoće.
4. Kongenitalni srčani blok može se pojaviti u niskom postotku beba rođenih žena s anti-Ro protutijelima.
Anti-Ro antitijela su najčešća u bolesnika s lupusom i Sjogrenovim sindromom. Antitijela ulaze u cirkulaciju fetusa i oštećuju razvoj srca, što dovodi do opasno niske brzine otkucaja srca.
U nekim slučajevima, dijete u konačnici treba pejsmejker. Trudnice s anti-Ro protutijelima moraju se pažljivo pratiti i pratiti. Anti-La antitijela također mogu biti problematična tijekom trudnoće.
5. Upala, koja je istaknuta tijekom aktivne reumatske bolesti, a neki lijekovi koji se koriste za liječenje upale mogu biti problematični tijekom trudnoće.
Bilo bi optimalno da žene ne uzimaju nikakve lijekove dok ne završavaju trudnoću i skrb. Nije optimalna situacija iako je trudna i ima reumatsku bolest, pa se mora uzeti u obzir. Ako se uzme lijek koji je potreban za održavanje bolesti žene pod kontrolom, rizik od nekontrolirane bolesti mora se mjeriti od potencijalnih rizika za nerođeno dijete.
6. Postoji konsenzus o tome koji su anti-reumatski lijekovi sigurni ili nesigurni za uporabu tijekom trudnoće i dojenja (proizvodnja mlijeka).
Grupa opstetričara, reumatologa i internista s iskustvom liječenja trudnica s reumatskim bolestima dogovorila su se o tome koji su antireumatski lijekovi prihvatljivi za korištenje tijekom trudnoće i laktacije. Lijekovi prihvatljivi za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja uključuju:
NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) do 32 tjedna
Azulfidin (sulfasalazin)
Plaquenil (hidroksiklorokvin)
- Kortikosteroidi (ispod 10 mg kada je to moguće)
- Lijekovi prihvatljivi za uporabu tijekom trudnoće još uvijek raspravlja tijekom dojenja:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Lijekovi koji su neprihvatljivi za vrijeme trudnoće i laktacije uključuju:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
CellCept (mikofenolat)
- Cytoxan (ciklofosfamid)
- Anti-TNF lijekovi
- Rituxan
- 7. Žene s obzirom na trudnoću trebaju imati reumatski stres pod kontrolom barem 3 do 6 mjeseci prije pokušaja zatrudnjeti.
- (Napomena: Anti-TNF lijekovi se sve više cijeni kao sigurni tijekom trudnoće i možda dojenja.)
- Preporuča se da sve žene s reumatskim bolestima savjetuju reumatolog i opstetričar prije pokušaja zatrudnjeti. Na taj način se može procijeniti njihov rizik od komplikacija, a plan za upravljanje reumatske bolesti i trudnoće može biti dobro uspostavljen.
8. Žene s niskim rizikom za komplikacije trebale bi i dalje vidjeti njihov reumatolog u redovitim 3-mjesečnim intervalima kako bi održali konzistentnost s procjenom i upravljanjem bolesti.
Žene koje se smatraju visokim rizikom za komplikacije bi također trebale imati odgojni tim koji je iskusio s visokorizičnim trudnoćama. Česti posjeti i praćenje će biti potrebno kao trudnoća napreduje. Uvjeti koji uzrokuju visoki rizik od trudnoće uključuju:
oštećenje bubrega
uvjeti srca
plućna hipertenzija
- restriktivna bolest pluća
- aktivna reumatska bolest
- in vitro oplodnja
- višestruka rađanja
- prethodni obstetrijski problem
