Nije neuobičajeno za ljude s reumatoidnim artritisom razviti deformacije gornjih i donjih ekstremiteta. Prema AAOS-u (American Association of Orthopedic Surgeons), više od 90 posto ljudi s reumatoidnim artritisom razvija simptome nogu i gležnja tijekom bolesti. Unatoč visokoj prevalenciji, problemi s stopalima često se zanemaruju ili zanemaruju.
Uobičajena i abnormalna funkcija nogu
Svaka stopa ima 26 kosti, podijeljena u tri regije: stražnje noge (talus i calcaneus), srednji stjenjak (navicajni, cuneiformi i kuboidni) i prednji dio (metatarsali i odgovarajuće kosti ili falanges). S normalnom funkcionalnošću (npr. Hodanje i trčanje), područja stopala su međusobno ovisna. Dok hodate ili trčite, stopala prolaze kroz ciklus pronacije (pješice nogu ulijevo) i supination (noga pomiče prema van), što omogućuje stopi da se prilagodi na neravne površine i apsorbira šok, nakon čega slijedi pomicanje naprijed kretanje. Međutim, u nekim bolestima i stanjima koja utječu na stopala (npr. Reumatoidni artritis), može se utjecati na ciklus pronicije / supinizacije, što rezultira abnormalnim nalijeganjem stopala (overpronation), srednjim nogu i naglih nogu, prekomjerne težine medijalno (unutar noga) ili preko supinacije (na vanjsku stranu nogu). ∞ Ove abnormalnosti mogu pomicati raspodjelu težine i uzrokovati bol u zglobovima, problemi s mekim tkivom (tetive obloge, bursae ili entheses) ili abnormalnosti kože (kukuruz i žuljevi). Problemi s mekim tkivom obično se javljaju oko stražnjih nogu, kao što su plantarni fasciitis, peroneal tendinitis ili bursitis. Reumatoidni čvorovi mogu se formirati na Ahilovu tetivu.
Reumatoidni artritis i abnormalnosti nogu
S reumatoidnim artritisom, abnormalnosti najčešće uključuju nogu, osobito dislokaciju metatarsophalangealnih (MTP) zglobova, pukotina prstiju (hammertoes) i bunion (hallux valgus). Takve deformacije često se javljaju zajedno, osobito u naprednom reumatoidnom artritisu, uzrokujući bol i druge simptome koji mogu biti više povezani s mehaničkom deformacijom od same bolesti. Uključivanje zglobnog zgloba (talotibijski zglob) relativno je neuobičajeno, utječući na 10-20% osoba s reumatoidnim artritisom. Subtalarni zglob obično je povezan s reumatoidnim artritisom, koji utječe na 33-75 posto osoba s tom bolesti.
Dislokacija nožnih prstiju, s kontraktura ekstenzornih tetiva uzrokujući clawing, sila metatarsal glave dolje na plantarne površine, gotovo eliminira metatarsal luk. Može se stvarati teške, bolne žuljeve kao metatarske glave koje se guraju do stopala.
Dijagnosticiranje abnormalnosti nogu
Liječnik može promatrati valgusnu deformaciju gležnja i stražnje noge (stopala uvijena prema van) odostraga kada pacijent stoji. Palpacija za bubrenje i nježnost oko gležnja ukazuje na sinovitis.
Gležanj i stražnjica trebaju biti ispitivani i za raspon gibanja. Pacijent može biti pregledan za nježnost od strane Ahilove tetive i peta kao dobro.
Abnormalnosti luka i noge mogu se također otkriti promatranjem pacijenta u stojećem položaju. Bit će dokaza o postojanju plana pes (srušeni luk ili ravna noga) ili pes cavus (visoki luk).
Oticanje metatarsophalangealnih zglobova uzrokuje vidljivo širenje prstiju, obično označeni znakom dnevne svjetlosti. Primjenom izravnog pritiska na metatarsophalangeal zglobove također će otkriti nježnost ako postoji.
Oblici liječenja
ortopedija stopala mogu pomoći u smanjenju boli i poboljšanju funkcije kod ljudi s deformacijom stopala reumatoidnog artritisa.
Važnost odgovarajuće obuće ne može biti precijenjena. Iako terapeutska obuća može smanjiti bol i poboljšati funkciju, često je slaba usklađenost zbog nezadovoljstva fitom i stilom.
Za teške slučajeve, kada se konzervativni pristupi koji se usredotočuju na obuću ili ortopediju ne uspiju, operacija može biti opcija. Resekcija i fuzija na leđima smatraju se potencijalno zadovoljavajućim kirurškim mogućnostima.
