Što je proboj crijeva ili rupu u debelom crijevu i koji su simptomi? Tko je u opasnosti? I kako se tretira perforacija?
Pregled
Vaš debelo crijevo sastoji se od slojeva glatkih mišića i sluznice. Najdublji sloj, zvan sluznica, je mekan i sličan tkivu u ustima. Proboja crijeva nastaju kada se u ovoj podlozi izvodi rupica, često kao posljedica operacije debelog crijeva ili ozbiljne bolesti crijeva.
Rupa u debelom crijevu dopušta da sadržaj debelog crijeva curiti u obično sterilne sadržaje vaše trbušne šupljine.
Simptomi
Simptomi perforacije crijeva mogu varirati i mogu se pojaviti polako ili brzo ovisno o uzroku. Simptomi mogu biti:
- Bolovi u trbuhu (često teški i difuzni)
- Teške trbušne grčeve
- Nadrijevanje
- Mučnina i povraćanje
- Promjena u vašim utrobama ili navikama.
- Rectal krvarenje
- groznica (obično ne odmah)
- Hladnoća
- Umor
čimbenici rizika
Znanstvenici su otkrili da broj čimbenika može povećati rizik od razvoja perforiranja crijeva. To uključuje oba čimbenika koji su uključeni u operaciju ili postupak (iatrogeni uzroci) i bolesti crijeva karakterizirane upalom. Čimbenici rizika mogu uključivati:
- Nedavni ili prethodni abdominalni.
- Nedavna ili prethodna operacija zdjelice.
- Dob je veći od 75 godina.
- Povijest više medicinskih problema.
- Traume do trbuha ili zdjelice (kao u automobilskoj nesreći.)
- Povijest divertikularne bolesti.
- Povijest upalne bolesti crijeva.
- Rak debelog crijeva
- Primjena imunoterapije monoklonskog protutijela ipilimumaba.
- Ljepljive zdjelice (ožiljak, obično povezan s prethodnim operacijama.)
- Ženski spol (žene obično imaju fleksibilniji debelo crijevo, što može dovesti do slučajne perforacije tijekom medicinskih postupaka, uključujući kolonoskopiju.)
- Dijagnostički i kirurški postupci koji uključuju probavni trakt , abdomen ili zdjelicu. Faktori rizika za perforaciju tijekom kolonoskopije uključuju žensku, stariju dob, povijest divertikularne bolesti i opstrukcije crijeva.
Uzroci
Izbijanja crijeva mogu se pojaviti spontano (neočekivano) kao rezultat medicinskog stanja ili umjesto toga biti komplikacija različitih dijagnostičkih i kirurških postupaka koji slučajno stvaraju rupu u debelom crijevu. Trauma, osobito tupa trauma na trbuhu, također je važan uzrok perforiranja crijeva.
Postupci povezani uzroci uključuju:
- Enema – Nepropisno ili snažno umetnuta rektalna cijev za klistir može rascjep ili gurati debelo crijevo podstava.
- Priprema crijeva za kolonoskopiju – Rijetko, priprema crijeva za kolonoskopiju može rezultirati perforacijom. To je češći kod osoba s poviješću zatvora.
- Sigmoidoskopija – Iako je endoskop za fleksibilnu sigmoidoskopiju fleksibilan, perforacija ostaje rizik, ali rijetka. ◦ Kolonoskopija – Vrh endoskopa ima potencijal da gura unutarnje podloge debelog crijeva, iako je to rijetka komplikacija postupka i nije vidljiva u virtualnoj kolonoskopiji. Perforacija crijeva povezana s kolonoskopijom je češća kod onih koji imaju tešku akutnu bolest crijeva, kao i onih koji su na steroidnim lijekovima. Čini se da je stopa perforacije kolonoskopije oko 1 u 1400 ljudi koji imaju screening kolonoskopije i 1 od 1000 ljudi koji imaju terapeutsku kolonoskopiju (na primjer, za uklanjanje polipa).
- Abdominalna ili zdjelica, pogotovo kirurgija debelog crijeva kao i rak debelog crijeva.
- Uzroci spontane perforacije crijeva (oni koji nisu povezani s kirurškim zahvatom ili postupcima) uključuju: █ upalnu bolest crijeva / kolitis kao što je Crohnova bolest i ulcerativni kolitis. Rizik od crijevne perforacije Crohnove bolesti je životni rizik između jednog i tri posto, što je vrlo čest uzrok.
Teška opstrukcija crijeva, pogotovo kada je debelo crijevo "oslabljeno" divertikularnom bolešću, drugim procesom ili rakom.
- Trauma.
- Ishemijska bolest crijeva (kada je opskrba krvi u debelom crijevu ugrožena.)
- Rak debelog crijeva.
- Gutanje stranih tijela – najčešće zbog ingestije kostiju ribe i dijelova kostiju, kao i ne-hrane.
- Teška utroba crijeva.
- Dijagnoza
- Ako vaš liječnik osumnjičuje perforaciju crijeva, može naručiti ispitivanja kako bi potvrdila njezinu sumnju. Jednostavna rentgenska rendgena može pokazati plin izvan debelog crijeva, ali nije često dijagnosticirana. Možda će vam biti potrebno CT skeniranje abdomena sa ili bez kontrasta ili barijev klistir ili gutljaj. Potpuna količina krvi može pokazivati povećanje broja bijelih krvnih stanica ako je perforacija neko vrijeme prisutna ili dokazana anemija zbog krvarenja. Male perforacije mogu ponekad potrajati nekoliko snimaka i vremena za precizno dijagnosticiranje.
Liječenje
Perforiranje crijeva se smatra hitnom medicinom i zahtijeva hitnu terapiju. Lijevo neobrađen, sadržaj crijeva može curiti i uzrokovati upalu, infekciju, pa čak i apscesa u trbuhu. Tehničko ime za ovo je peritonitis, koji je bolan prethodnik sepsi – ili infekciji cijelom tijelu.
Većina perforacija kirurški se popravlja. Ovisno o lokaciji i veličini suze, liječnik će možda moći popraviti ga putem endoskopa, sličnog onom korištenom tijekom kolonoskopije – ali to nije opcija za sve. Otvorena kirurgija crijeva može ili ne mora rezultirati stomom i kolostomijom: umjetnim otvorom izvan vašeg trbuha gdje se stolica izlijeva u malu vrećicu dok se crijeva ne izliječi.
Komplikacije
Komplikacije neliječene perforacije mogu uključivati:
Krvarenje
Infekcija (peritonitis i sepsa)
- Smrt
- Komplikacije ovise o općem zdravlju osobe, kao i količini vremena koje je potrebno za dijagnosticiranje i liječenje perforacije.
- Oporavak
Tijekom početnog razdoblja oporavka nećete moći piti ili jesti ništa po usta. To se naziva opuštanje crijeva i omogućuje unutarnjem razdoblju obloge pravilno iscjeljivanje. Također ćete imati nasogastričnu cjevčicu na mjestu kako biste odvodili sadržaj želuca na određeno vrijeme. Možete primati intravenozne antibiotike i prehranu nekoliko dana ako ste u bolnici. Iako ste možda željni povratka u svoju normalnu rutinu, važno je da dajete svoje vrijeme debelom crijevu kako biste ispravno liječili i slijedili nalog svog liječnika.
Bottom Line
Perforacija crijeva može se pojaviti spontano, kao što je upalna bolest crijeva, ili tijekom operacije ili dijagnostičkih testova. Simptomi se mogu pojaviti brzo ili umjesto polako i trebali bi se uzeti u obzir kod svakoga tko ima čimbenike rizika za perforaciju u kombinaciji s faktorima rizika za stanje.
Kada se rano uhvatite, postoje razne mogućnosti liječenja, ali čak i kod operacije (što je najčešće potrebno) crijeva se često mogu očuvati i popravljati bez kolostomije. Oporavak može potrajati, kako za iscjeljenje, tako i za ispravke i čimbenike rizika koji su doveli do perforacije.
