Prinzmetal angina, koji se nazivaju i vazospastična angina ili varijanta angine, relativno je neuobičajeni uzrok bolova u prsima. To se događa kada grč u jednom od koronarnih arterija – arterije koje krvlju opskrbljuju vaše srce. Spazam uzrokuje da dio srčanog mišića bude lišen svoje opskrbe krvlju, a dolazi do angine. Iako Prinzmetal angina može imati važne posljedice, uključujući srčani udar i život opasne srčane aritmije, ona se gotovo uvijek može liječiti učinkovito nakon pravilne dijagnoze.
Nije srčani napad, ali se može osjećati
Bol u prsima koje ljudi doživljavaju s Prinzmetal anginom ne razlikuje se od klasične, tipične angine uzrokovane aterosklerozom. Kao i kod tipične angine, osobe s Prinzmetal anginom često opisuju mješavinu simptoma, uključujući stezanje prsnog koša, stiskanje, pritisak, puninu, težinu ili čvor u prsima, bol, ili peckanje. Takva "nelagoda" u prsima može biti popraćena dispnejom, mučninom ili znojenjem i / ili palpitacijama. Ovi simptomi često traju 15 minuta ili više. I za razliku od tipične angine, koja se obično pojavljuje tijekom napora ili stresa, Prinzmetal angina se obično javlja dok se odmara. Zapravo, ljudi najčešće doživljavaju Prinzmetal anginu u najtočnijem dobu dana – između ponoći i ranog jutra.
Ova kombinacija simptoma ponekad izaziva ljude s Prinzmetal anginom da vjeruju da imaju srčani udar.
Na neki način, to ne mora biti loše, jer ljudi koji misle da imaju srčani udar imaju veću vjerojatnost da potraže medicinsku pomoć. I što prije bude dijagnoza Prinzmetal angine, to se prije može liječiti učinkovito.
Uzroci
Svatko može razviti ovo stanje, ali je češći kod žena. Ljudi koji razviju Prinzmetal anginu često su relativno mladi, vrlo zdravi i obično imaju vrlo malo čimbenika rizika za tipičnu srčanu bolest – osim pušenja.
Pušenje je uobičajeno glavni čimbenik u izazivanju angine u tom stanju, jer duhanski proizvodi mogu uzrokovati arterijski spazam.
Osim pušenja, uporaba kokaina ili amfetamina također može izazvati Prinzmetal anginu. Zlostavljači tvari s Prinzmetal anginom imaju veću vjerojatnost da će pretrpjeti trajno (ili kobno) oštećenje srca od onih koji nemaju supstance.
U nekim slučajevima smatra se da je Prinzmetal angina uzrokovana "disfunkcijom endotela", stanju u kojem unutarnja podstava (tj. Endotel) arterija ne radi normalno. Disfunkcija endotela također je povezana s srčanim sindromom x, Raynaudovim fenomenom i glavoboljom migrene. Zapravo, osobe s Prinzmetalinom anginom često također pate od migrene.
Kako se dijagnosticira Prinzmetal angina
Prinzmetalna angina nastaje kada područje unutar jedne od glavnih koronarnih arterija odjednom ode u grč, privremeno isključuje protok krvi srčanog mišića koji se opskrbljuje tom arterijom. Tijekom tih epizoda, elektrokardigram (EKG) pokazuje dramatična povećanja "ST segmenta" – iste promjene koje se obično vide kod srčanih udara. Nitrati obično vrlo brzo oslobađaju grč, vrativši koronarnu arteriju natrag u normalu.
Dakle, ono što liječnici traže za dijagnosticiranje Prinzmetal angine su:
- tipični "anginalni" bolovi u prsima,
- u pratnji dramatičnih promjena na EKG-u,
- koje se olakšavaju primjenom nitrata,
- s "normalnim" koronarnim arterijama koje se pokazuju na kateterizaciji srca ,
U mnogim slučajevima, liječnik neće biti prisutan tijekom stvarne epizode angine. To znači da će osoba s Prinzmetal anginom ući u procjenu nakon što je angina otišla. U takvim slučajevima, dijagnostičko testiranje može uključivati ambulantno praćenje EKG-a tijekom nekoliko tjedana (u potrazi za spontanim epizoda angine uz EKG promjene) ili testiranje otpornosti na stres. (Iako Prinzmetal angina obično javlja u mirovanju, oko 20% ljudi s ovim stanjem može izazvati anginu tijekom testiranja vježbanja.)
Ponekad, međutim, potrebna je kateterizacija srca s "provokativnim testiranjem" radi dijagnoze. Budući da je Prinzmetal angina uzrokovana spazamom koronarne arterije, a ne fiksiranim blokiranjem u arteriji, kateterizacija obično pokazuje "normalnu" koronarnu arteriju. Nadalje, budući da Prinzmetal angina nije jedina vrsta angine koja se može vidjeti s normalnim koronarnim arterijama, pravilna dijagnoza može zahtijevati demonstraciju da se može izazvati spazam koronarne arterije.
Dvije vrste "provokacije" često se koriste za pokušaj izazivanja spazma koronarne arterije – hiperventilacije i testiranja na lijekove s acetilkolinom ili ergonovinom.
Testiranje hiperventilacijeje neinvazivni test. obično se izvodi u ranim jutarnjim satima, kada se vjerojatnije pojavi grč. Testom hiperventilacije pacijentu se upućuje da duboko i brzo diše punih šest minuta – što je puno teže nego što može zvučati – dok EKG se kontinuirano bilježi, a eokokardiografija je učinjena kako bi se tražili znakovi spazma koronarne arterije , Ovaj test je osobito koristan kod osoba koje imaju česte epizode teške angine Prinzmetal. Teži se da ne bude gotovo korisno kod onih čije epizode su sporadične ili rijetke.
Testiranje sacetilkolina ili ergonovineobavlja se tijekom kateterizacije srca. Ovakvo ispitivanje daje vjerodostojniju ispravnu dijagnozu nego hiperventilacijski test. U ovom testu, jedan od ovih lijekova se ubrizgava intravenozno (ergonovine) ili izravno u koronarnu arteriju (acetilkolin). Kod ljudi s Prinzmental anginom, to često izaziva isti lokalizirani spazam koronarne arterije koji uzrokuje njihove simptome. Ovaj lokalizirani grč može se vizualizirati tijekom postupka kateterizacije. Trenutačno, testiranje acetilholinom smatra se sigurnije nego testiranje s ergonovenom i poželjno je invazivno provokativno testiranje.
Izgledi i posljedice
Dok općenito izgled bolesnika s Prinzmental anginom je prilično dobar, ovaj uvjet može uzrokovati ozbiljne probleme. Može potaknuti opasne i potencijalno kobne srčane aritmije, osobito ventrikularnu fibrilaciju. I dok su srčani udarovi neuobičajeni s Prinzmetal anginom, doista se mogu pojaviti, stvarajući trajno oštećenje srčanog mišića. Adekvatno liječenje Prinzmental angine uvelike smanjuje rizik od takvih komplikacija. Zapravo, jednom u učinkovitom liječenju, osobe s ovim stanjem mogu očekivati da vode puno zdravlje.
Liječenje
Ako imate Prinzmetal anginu, bit će važno za vas (kao što je to sa svima) da kontroliraju sve vaše srčane faktore rizika. Ali u vašem slučaju, posebno je važno izbjegavati duhanske proizvode koji su snažni stimulatori spazma koronarne arterije.
Vjerojatno ste vi i vaš liječnik mogli steći izvrsnu kontrolu nad svojim epizoda angine s nitratima i / ili blokatorima kanala kalcija. Također, možete razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi statina – klasi lijekova koji ne samo da smanjuju kolesterol, nego i poboljšavaju funkciju endotela – kako nedavni podaci sugeriraju da statini mogu pomoći spriječiti spazam koronarne arterije. • Lijekovi koji mogu izazvati spazam koronarne arterije i koje biste trebali izbjegavati uključuju mnoge beta-blokatore i neke lijekove protiv migrene – posebno Imitrex (sumatriptan).
