Nadajte se da ćete biti dovoljno bolesni da biste ostali u bolnici preko noći bili dovoljni da biste Medicare platili pošteni udio. Ono što je lijepo u vašim očima iu očima Medicarea, međutim, može biti vrlo različito.
Budući da će Medicare očekivati da će ostati bez sredstava do 2030., ranije ako GOP uspije proći svoje predložene propise o poreznim remontima, program ima za cilj smanjiti troškove gdjegod.
To čini tako da vam nadoknadite određene troškove. Sljedeća pravila su važna za razumijevanje, pogotovo jer se više temelje kada se stvari dogode nego na vašem zdravlju.
Dva ponoćna pravila
Prije pravila dvaju ponoći, boravak u bolnici temeljio se na medicinskoj potrebi. Jednostavno rečeno, ako ste imali ozbiljno zdravstveno stanje, bili ste primljeni kao bolničar jer je bolnica bila najprikladnije mjesto za primanje te njege; tj. testovi i postupci nisu mogli biti razumno izvedeni u liječničkoj ordinaciji, ambulantnom bolničkom odjelu, u vašem domu, ili čak u vještim ustanovama za njegu.
To se sve promijenilo u 2013 kada je dva-Midnight pravila stupila u igru. Ne samo da je neophodno da imate valjani medicinski razlog za primanje u bolnicu, ali i vaš boravak u bolnici treba očekivati i za dvije noći:
Bolnički boravak koji počinje u 23:59, 23. siječnja, 12:01 ujutro 25. siječnja (24 sata, 1 minuta) broji isti kao i jedan koji počinje u 12:01 ujutro 23. siječnja i odlazi u 12:01 ujutro 25. siječnja (48 sati). Obje ostaju u rasponu od dvije noći.
Medicare proizvoljno temelji pravilo na midnights, a ne na stvarnom vremenu osoba provodi u bolnici. To ne čini pravednim za korisnike, i zbog toga su mnogi ljudi, pa čak i bolnice poduzeli mjere protiv vlade u parnicama.
Što vas košta: Kada niste primljeni kao bolničko liječenje, smješteni ste pod promatranje.
Zatvoreni boravak naplaćuje se u dijelu Medicare Part A, a ostatak promatranja naplaćuje se u dijelu Medicare Part B. Dio A naplaćuje vam jedan odbitni iznos za cijeli boravak, 2016. u iznosu od 1.316 USD, uz 20 posto svih liječničkih naknada. Dio B, međutim, naplaćuje vam 20 posto za svaku primljenu uslugu, uključujući pristojbe liječnika. Iako bolnici ne smiju naplatiti više od godišnjeg dijela odbitnih iznosa za bilo koju pojedinačnu uslugu, troškovi se brzo zbrajaju. Općenito gledano, ostanak promatranja obično košta više od pristojbe za spavanje sličnog trajanja, čak i ako ste dobili iste precizne usluge.
Skilled Nursing Facility tri dana pravila
Ljudi svibanj trebati stručnu njegu nakon što je hospitaliziran s teškom bolesti. Oni više ne trebaju visoku razinu skrbi koju bolnica pruža, ali može biti fizički nesigurno ići kući. Mogu vam zatrebati dodatnu brigu, pažljivo praćenje i česte usluge, poput fizičke i profesionalne terapije. U takvim slučajevima može biti primjeren boravak u stručnom centru za skrbništvo (SNF) ili rehabilitacijskom centru.
Kvalifikacije za spolni smještaj, međutim, ne znači da se nužno kvalificirate za rehabilitacijsku skrb nakon hospitalizacije.
Sve se svodi na SNF trodnevni pravilo.
U pravilu se navodi da trebate biti primljeni kao bolničko liječenje tri uzastopna dana kako biste se kvalificirali za boravak u kvalificiranom skrbničkom objektu. Nažalost, dan kada se prenesete u objekt ne računa. U biti, morate biti kategorizirani kao bolničar četiri dana:
Ako ste bili stavljeni pod motrenje prvog dana, taj dan neće se računati na trodnevni zahtjev.
Imajte na umu da Medicare ne dopušta vašem liječniku ili bolnici retroaktivno mijenjanje naloga. Čak i ako je boravak u bolnici duži od dva noći, ti se dani ne mogu pretvoriti u bolničko stanje nakon činjenice.
To znači da će vam trebati još duži boravak u bolnici da biste se kvalificirali za njegu kod kuće za njegu.
Što vas košta: Ako ispunjavate SNF trodnevni pravilnik, Medicare Dio A pokrivat će sve troškove vašeg skrbničkog skrbničkog objekta koji ostaje 20 dana. Plaćat ćete $ 164,50 dnevno u 2017 za 21 do 100 dana. Nakon toga, vi ste sami. Ako vam se ne prihvati kao bolničko liječenje tri uzastopna dana, svi troškovi rehabilitacije bit će vam izravno naplaćeni. U tom slučaju ni Medicare dio A niti dio B neće pokriti ove usluge.
Iznimke od Medicareovih vremenskih pravila
Pravila se malo mijenjaju kada imate operaciju. Određene su procedure na popisu samo za pacijente, što znači da Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) prepoznaju složenost pojedinih operacija i automatski ih odobravaju za primanje u bolnicu. Dva ponoćna pravila ne primjenjuju se u ovom slučaju:
Ako ste uključeni u Medicare Shared Savings Program, možete se kvalificirati za odricanjem od SNF-ovog trodnevnog pravila.
Ne računajući ove iznimke, tradicionalni Medicare (Dio A i Dio B) pridržava se pravila dvotjednog ponoći i trodnevnog bolničkog kućnog reda. Medicare Advantage (dio C) planira, s druge strane, može ponuditi veću fleksibilnost. To može biti dobra i loša stvar.
Dobra: Medicare Advantage plan ima mogućnost odgoditi SNF trodnevni pravilo. Bez obzira na duljinu boravka u bolnici, možda ćete moći pristupiti sobi za rehabilitaciju koja vam je potrebna.
Loša: Medicare Advantage planovi mogu se isključiti iz operacija na popisu samo za pacijente, što znači da ih ne moraju odobriti za pacijente u pacijentu. Mogu ih naplatiti kao ambulantne postupke. To bi moglo dovesti do nekih operacija koje će vas više koštati u džepnim troškovima.
Ugly: Općenito govoreći, Medicare Advantage planovi slijede pravila Two-Midnight.
Riječ od Verywell
Vrijeme je sve. Medicare ograničava koliko će dio A platiti stavljanjem vremenskih ograničenja na vašu skrb. Dvotjedno pravilo i SND-ov trodnevni pravilnik skloni su brigu oko Medicare dijela B, gdje obično plaćate više džepa za iste usluge. Nažalost, može vam biti teže dobiti potrebnu brigu po cijeni koju zaslužujete.
