U koronarnoj arteriji zaobići kirurgija – koji se nazivaju i koronarna arterija zaobići presađivanje, ili CABG – kirurzi presaditi zdrave arterije ili vene na oboljelu koronarnu arteriju, izvan područja koje blokira plakete. Ovaj postupak omogućuje krvi da zaobiđe oboljelog dijela arterije i poboljšava opskrbu krvi srčanom mišiću.
Tko bi trebao dobiti koronarni arterijski zaobilazni zahvat?
Kirurški zahvat je vrlo učinkovit u poboljšanju simptoma angine ako imate stabilnu anginu.
Ako imate velikih začepljenja u nekoliko koronarnih arterija ili blokade lijeve glavne koronarne arterije (što je najvažnija koronarna arterija) ili vrlo oslabljenog srčanog mišića (stanje koje se naziva kardiomiopatija, o čemu možete pročitati ovdje), zaobići operacija može produžiti vaš život u usporedbi s liječenjem s angioplastikom i stentom, ili samo s medicinskom terapijom. Kirurški zaobići također može biti od pomoći kod osoba s akutnim koronarnim sindromom.
Kako se izvodi operacija zaobilaženja?
Kirurški zahvat obavlja se pod općom anestezijom. Kirurg dijeli prsnu stranu da otvori prsa, zatim zaustavi srce kemikalijama ili hladnoćom (hipotermija) kako bi mogao priložiti graftove bez da se srce pomiče. Kruženje krvi se održava, dok je srce zaustavljeno, pomoću kardiopulmonalnog zaobilaznog stroja. Jednom kada su graftovi pričvršćeni, srce se ponovno pokreće.
Graftovi koji se upotrebljavaju tijekom zahvata obično dolaze iz vena iz nogu (saphene vene) ili arterije iz prsnog zida (unutarnja matična arterija).
Graftovi koji koriste arteriju često traju dulje od graftova koji koriste vene, a arterijski graftovi često ne razvijaju stenozu, kao što to čine graftovi vena. Zato se unutarnja građa matičnih arterija općenito treba koristiti kad god je to moguće (kako određuje pacijentova anatomija). Prilično je uobičajeno da graftovi vene razviju blokade zbog ateroskleroze u roku od 10 do 12 godina operacije.
U posljednjih nekoliko godina nove tehnike zaobići kirurgija se razvijaju pod nazivom "minimalno invazivna kirurgija zaobići". Ovi minimalno invazivni postupci uključuju manje rezove i izbjegavaju korištenje stroja za zaobilaženje. Nažalost, minimalno invazivna kirurgija premosnice prikladna je samo za bolesnike čije se boležne arterije lako mogu postići ovim pristupom.
Koje su najvažnije komplikacije?
Kirurški zahvat koronarne arterije glavni je kirurški zahvat, pa se pacijenti često ne vraćaju na "normalno" već nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon operacije. Često je doživjeti slab apetit, slabost i bol tijekom zarezivanja nekoliko tjedana. Depresija se vidi do jednog od tri bolesnika nakon operacije, i ako se depresija ne prepozna i liječi, to može dovesti do znatno produženog vremena oporavka. Druge moguće komplikacije nakon operacije premošćivanja uključuju infarkt miokarda tijekom ili neposredno nakon operacije (manje od 5% bolesnika), slabljenje srčanog mišića (što je često privremeno), aritmije (osobito atrijska fibrilacija), pleuralni izljevi (akumulacija tekućine između pluća i stijenka prsnog koša), infekcija mjesta urezivanja i kognitivni (razmišljanje) poremećaj koji se naziva "glava crpke" (nakon kardiopulmonalne bypass "pumpe" koja podržava cirkulaciju tijekom postupka presađivanja i da su neki nagađali odgovoran je za ove kognitivne promjene).
Budući da operacija premošćivanja nosi takve ozbiljne rizike, obično je rezervirana za bolesnike koji će vjerojatno proživjeti operaciju ili osobe čiji simptomi angine i dalje postoje usprkos agresivnim pokušajima liječenja.
