Revizija kirurgije kralježnice može se smatrati neophodnim od strane svog liječnika (ili vas) ako još uvijek imate simptome nakon prvog postupka ili ako imate nove simptome. Ali kako ćete znati da li vam je stvarno potreban kirurški zahvat? Provjerite ovaj popis da biste započeli s istraživanjem.
1Recurring Disc Herniations
Ako nakon disekektomije ponovo imate išijas, bol na ruku ili druge hernije diska, možda ćete imati ponavljajuću hernijaciju. Ponavljajuća diskna hernija u osnovi je ponavljanje problema koji je dovelo do operacije na prvom mjestu.
Povezano: Simptomi cervikalne radikulopatije ➤ Diskektomija obično uklanja samo one komade diskovnog materijala (zvan fragmenti) koji su djelomično ili potpuno odvojeni od glavnog diska. I dalje imate svoj disk, i još je moguće izliječiti dio koji je preostao.
Povezano:
Što je fragment ulomaka? Dr. Joshua D. Auerbach, šef kirurgije kralješnice u bolničkom centru Bronx-Libanon u New Yorku, uspoređuje disekciju s prehranom od sira, osobito onima koji su strastveni o ovoj delikatini. Dok ste sretno usredotočeni na okusno iskustvo, kaže, šanse su da se komadići sira odijelit od glavnog dijela. Neki će sletjeti na tanjur, drugi mogu sletjeti na rub ploče, a ostali mogu potpuno pasti. U takvoj situaciji, većina ljudi bi odbacila one ulomke koji padaju s ploče, ali nastavljaju jesti glavnu krišku.
Disekektomijska analogija funkcionira na sličan način: Neiskorištivi dijelovi se brišu od glavne strukture, ostavljajući ostatak diska ili komad kolača, netaknut.
2 Pseudoartroza
Pseudoartroza je pojam koji opisuje nedostatak kostiju najkasnije godinu dana nakon operacije spinalne fuzije.
Pseudoartroza je vrlo uobičajena, a pojavljuje se do 68% lumbalnih fuzija, prema Auerbachu. Od njih, između 6 i 36% zahtijeva ponovnu operaciju, kaže on.
Neke stvari koje mogu igrati ulogu u razvoju pseudoartroze nakon prve operacije uključuju:
prirodu vaše izvorne dijagnoze
vrsta hardvera (ili nedostatka istih) instaliranih
- vrstu koštane transplantacije, ako ih ima, koristi
- vaše zdravstvene navike i stanje. Na primjer, ako pušite ili uzimate kortikosteroide, rizik od pseudoartroze može se povećati.
- Ako imate spoj spinalne moždine u kojem nema ploča, vijaka ili drugog hardvera.
- U svom poglavlju o reviziji kirurgija kralježnice za medicinski tekst
- Udžbenik spinalne kirurgije, 3. izdanje
, Auerbach navodi studije koje pokazuju da se fuzije koje se obavljaju bez implantacije hardvera mogu povećati rizik za pseudoartroza od 70%. Taj broj je znatno niži – 10% – za spinalne fuzije u kojima je postavljen hardver, izvještava.ASD, ili susjedna degeneracija segmenta, je stanje u kojem se pojavljuju anatomske promjene na spinalnim zglobovima iznad i / ili ispod mjesta na kojem se vrši operacija leđa. Auerbach kaže da kada se pojavljuje ASD, obično se to događa nakon oko dva ili više godina bez boli. Povezano:
Što je susjedni segment degeneracije?
Stručnjaci u potpunosti ne znaju je li operacija leđa ili prirodna progresija degenerativnih promjena u kralježnici koja je odgovorna za ASD.
Frank Cammisa, Jr., glavni tajnik Službe kralješnice u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku, kaže da čimbenici osim kirurškog zahvata mogu biti na djelu u razvoju degenerativnih promjena koje zovemo ASD. "Mnogo puta, ASD je kriv za činjenicu da pacijent ima spoj, no iako pacijent nikada nije prošao fuziju, oni mogu i dalje razvijati degenerativne promjene na drugoj razini."
Studija koju su proveli Song, et. al, pod nazivom "Bolest degenerativnih segmenata segmenta: je li to posljedica progresije bolesti ili fuzijskog fenomena? Usporedba segmenata pored fuzijskih i nespecijaliziranih segmenata", objavljenoj u časopisu European Spine Journal iz studenog 2011. godine, susjedna bolest segmenta više je rezultat prirodne povijesti cervikalne spondiloze nego prisutnost fuzije. " Related:
Što je cervikalna spondiloza?
Auerbach kaže da biomehaničke studije pokazuju dodatan stres na susjednim razinama nakon spajanja. Budući da fuzija ima tendenciju povećanja strmine kuta između dviju kostiju intervertebralnog zgloba, vjerojatno će se promijeniti način na koji se kreće kralježnica. To može nametnuti dodatni pritisak na neka područja zgloba.
"Diskovi pokupiti opuštenost", kaže mi.
Prema Auerbachu i ostalima, ova vrsta povećanog stresa je veliki razlog zašto mnogi u industriji guraju razvoj očuvanja kretanja kirurških tehnika i uređaja. Napredak u tehnologiji – na primjer, zamjena cijelog diska – omogućuje liječnicima da se bave problemom bez žrtvovanja pokreta na zahvaćenom području. U slučaju da se pitate, postoje
studije koje pokazuju prednost imaju zamjenu diska nad spinalnom fuzija, iako nisu odgovorena na sva pitanja (od 2016.). Na primjer, u analizi tri studije uspoređujući rezultate cervikalnih zamjena diska s spinalnom fuzija dvije godine nakon postupka, istraživači su otkrili da su ljudi koji su imali artroplastiju (zamjena diska) 44% manje vjerojatno da će trebati drugu operaciju. Ta ista studija nije izvijestila o bilo kojoj značajnoj
koristima artroplastije za smanjenje ili izbjegavanje ASD, međutim.
Disk oporavak kirurgija se raspravlja u dubini u mom članku: Reprodukcija cervikalnih diskova
4Revision TDR Ukupna zamjena diska, često nazivana TDR za kratko, relativno je nova operacija (barem u SAD-u) kao izvediv alternativa kirurškom zahvatu kralješnice. Zamjena diskova već je neko vrijeme učinjena u Europi, ali SAD polako usvaja ovu tehnologiju. Budući da je zamjena diska nova u ovoj zemlji, mislim da proizvođači uređaja i liječnici koji pioniraju kirurške tehnike još uvijek rade na detaljima. To može povećati rizik od jedne ili više komplikacija koje se javljaju zbog zamjene diska. Auerbach kaže da samo oko 0-5% pacijenata koji se odnose na operaciju kralježnice odgovara kriterijima za siguran i uspješan postupak zamjene diskova. Ako niste kandidat, ali ipak imate jedan, kaže on, može doći do komplikacija. Jedna od najčešćih komplikacija koje dovode do revizije TDR (kao druga operacija zamjene diskova ponekad se zove) je neuspjeh uređaja. Primjeri kvara uređaja uključuju neispravnost protetskog diska ugrađenog u vašu kralježnicu ili kada uređaj pomiče svoj položaj (ekstrudiranje).
Cammisa dodaje da jer zamjena diska čuva pokret, normalne degenerativne promjene mogu se pojaviti na zglobovima facije. Ako ova degeneracija postane previše bolna, kaže on, vaš liječnik može predložiti spinalnu fuzije kao operaciju revizije.
5Problemi s ugrađenim hardverom
Rjeđe, možete se susresti s problemima s hardverom koji je ugrađen u vašu kralježnicu. To uključuje protetske diskove, kao što je gore spomenuto, kao i hardver koji se koristi za spinalnu fuzije i druge vrste kirurških zahvata. Instrumentacija, kako se ponekad naziva, može se slomiti, ili je kirurg možda stavio na pogrešan položaj tijekom postupka.
Jedna vrsta hardverskog problema proizašla iz operacije leđa je sindrom poznat kao "bolni hardver". U ovom slučaju implantirane su stvari jednostavno previše neugodne, kaže Auerbach.
Camissa kaže da bol zbog bolnog hardverskog sindroma obično proizlazi iz mekane tj. tkiva (tj. mišići, ligamenti, tetive i fascia)
Obraćajući se bolnom hardverskom sindromu ponekad zahtijeva operaciju za uklanjanje uvredljivih stavki. Cammisa me obavještava da operacija revizije za bolni hardverski sindrom obično je posljedica
postavljanja hardvera, a ne sam uređaj. "Izuzetno je neuobičajeno ukloniti instrumentaciju zbog boli koju je prouzročio uređaj," potvrđuje Cammisa.
