2017. godine, Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), međunarodni odbor medicinskih stručnjaka, ažurirao je preporuke o dijagnozi i liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Od svog prijašnjeg objavljivanja u 2012., odbor je napravio značajne promjene u tome kako liječnici trebaju pristupiti bolesti, pojednostavljujući definicije i mijenjati način na koji se simptomi procjenjuju, a propisuje se i terapija lijekovima.
Kako znanstvenici i dalje dobivaju uvide u dugoročni učinak i učinkovitost tretmana s KOPB, fokus se sve više prebacuje na pacijenta, prilagođavajući tretmane pojedincu, a ne stupnju bolesti.
Promjene u definiciji
Među ključnim promjenama u ažuriranju 2017 je definicija same KOPB. U prošlosti, bolest je u velikoj mjeri definirana njegovim procesima, od mehanizama upale do načina na koji je bolest napredovala.
Nema više. Na njegovom mjestu, GOLD odbor definira KOPB kao "zajedničku, preventivnu i liječivu bolest koju karakteriziraju uporni respiratorni simptomi i ograničenje protoka zraka … obično uzrokovano značajnim izlaganjem štetnim česticama ili plinovima". Više nije bolest opisana u smislu egzacerbacija ili bolesti ili komorbidnih bolesti. Umjesto toga, razgrađuje se u jednostavni uzrok i učinak: kako izloženost štetnoj tvari (poput cigareta) može uzrokovati trajnu respiratornu bolest. Dok se ova promjena može činiti slučajnim, ona nadvladava jedan od glavnih izazova u dijagnostici i liječenju KOPB. Prihvaća da osobe bez kliničkih dokaza o opstrukciji dišnih putova mogu imati simptome bolesti, ponekad teške.
Dakle, umjesto da procjenjuju rezultate laboratorija protiv simptoma, liječnici se sada usredotočuju na uzrok, učinak i iskustvo pacijenta kako bi usmjerili tijek liječenja.
Promjene u našem razumijevanju razvoja bolesti
Jednako sukobljen je naše razumijevanje razvoja bolesti. Iako u velikoj mjeri povezujemo KOPB s pušenjem (koju je GOLD komitet odredio kao "samoubojstvo"), jednostavna činjenica je da nisu svi pušači dobili KOPB, a ne svi ljudi s KOPB su pušači.
Ažurirano izvješće o GOLD-u priznaje da još uvijek ne znamo gdje je točka preokreta u odnosu na koga dobiva KOPB i tko ne. Pored izloženosti cigaretama, GOLD odbor prepoznaje i druge moguće čimbenike povezane s ovom bolesti, uključujući:
Loši rast pluća tijekom trudnoće i djetinjstva
Izloženost štetnim kemikalijama u profesionalnim uvjetima
- Različite vrste onečišćenja zraka
- Loši socioekonomski status
- Loše ventilacijski stanovi
- Izloženost gorivom gorivu (uključujući drvne požare i gorivo za kuhanje)
- Ostali poremećaji pluća (kao što su kronični bronhitis ili infekcije)
- Abnormalni upalni odgovor, možda kongenitalan ili posljedica progresivne ili prethodne ozljede pluća
- Što to jednostavno govori je da, sve dok ne budemo bolje razumjeli pravu patogenezu (putanje bolesti) KOPB, moramo pogledati bolest – i uzroke bolesti – iz daleko šire perspektive od samih cigareta i cigareta.
- Promjene u postupcima liječenja
U prošlosti, planovi liječenja određeni su testom koji je poznat kao post-bronhodilatator FEV1. Na temelju rezultata, bolest osobe bi se ocijenila kao A (blaga), B (umjerena), C (teška) ili D (vrlo teška). Liječenje bi tada bilo propisano na temelju ocjenjivanja.
U svom ažuriranju za 2012. godinu, GOLD komisija je revidirala smjernice, tako da je ocjenjivanje ABCD-a određeno i pregledom rezultata laboratorija, uključujući i FEV1 i povijest pojedinca o pogoršanjima KOPB.
Problem s obje ove metodologije je da nisu uspjeli priznati da simptomi KOPB ne odgovaraju uvijek ocjeni.
Jedna ruka, osoba bez dokaza o opstrukciji dišnih putova može imati ozbiljne simptome KOPB. S druge strane, osoba s dokazima o umjerenoj opstrukciji može imati nekoliko simptoma i upravljati sasvim u redu.
Zbog toga nove smjernice preporučuju da farmaceutska terapija KOPB-om treba voditi isključivo simptomima pojedinca. Štoviše, određivanje treba temeljiti samoanaliziranje od strane pacijenta.
Mnogi su doktori već počeli to raditi koristeći test procjene KOPB (CAT) u kojemu je od pojedinca zatraženo da ocjenjuju težinu simptoma ili oštećenja na skali od nula do pet. Test ne samo da ima za cilj utvrditi težinu simptoma, već kako "loše" ili "dobro" osoba percipira njegovu ili njezinu bolest. Ovi uvidi mogu pomoći liječniku predvidjeti kako će se osoba nositi s liječenjem, što može uključivati lijekove, vježbanje, prehranu i prestanak pušenja.
Prebacivanjem fokusa natrag pacijentu, ažurirane GOLD smjernice naglašavaju važnost kliničkog iskustva i prosudbe u usmjeravanju liječenja, a ne pridržavanja jedne igralište za jednu veličinu.
