Limfom može nastati na mnogim različitim mjestima u tijelu, a neke web stranice su rjeđe od drugih. Za rijetke rakove, ponekad ne postoji takva stvar kao standardna terapija. U takvim slučajevima, liječnici se trude postići tretman koji će imati najveću učinkovitost uz najmanje toksičnost. Vaša dob i opće stanje zdravlja mogu biti veliki čimbenici u odlučivanju koje terapije bi mogle biti u redu za vas.
Primarni središnji živčani sustav limfoma
Primarni limfom središnjeg živčanog sustava (PCNSL) je rijedak i agresivan tip ne-Hodgkinovog limfoma. Prognoza je naročito slaba za one u dobi od 60 i starijih.
Polovina svih slučajeva PCNSL pojavljuje se u ovoj dobnoj skupini.
Iako je rijetka, PCNSL je u porastu tijekom posljednjih 30 godina. Istraživanje 579 starijih pacijenata s PCNSL-om 1990-ih godina u SAD-u pokazalo je da je preživljavanje medijana bilo samo 7 mjeseci. U to vrijeme, sama radioterapija bila je najčešća terapija u ovoj dobnoj skupini, na 46 posto.
Iako starije osobe mogu tolerirati agresivnu sistemsku kemoterapiju za PCNSL, imaju tendenciju da imaju lošiju prognozu u odnosu na mlađe pacijente. Starije osobe ozbiljnije utječu na toksičnost, osobito na neurološke nuspojave nakon cijele radioterapije mozga.
Pacijenti s primarnim CNS limfom općenito se tretiraju u dvije faze: indukcijska faza, koja je namijenjena za poticanje remisije i faza konsolidacije, jednom kada se postigne remisija.
Najčešći tretman je liječenje kemoterapijom visoke razine Trexall (metotreksata), nakon čega slijedi konsolidacijska radioterapija cijelog mozga, no mnogi pacijenti recidiviraju i umiru od limfoma ili povećavaju rizik od toksičnosti živčanom sustavu.
Oblici liječenja
Uzimajući u obzir ovaj izazov, dr. Benjamin Kasenda i kolege odlazili su sustavno gledati na studije o terapijama koje se koriste za ovu bolest u populaciji od preko 60 godina.
Naime, željeli su znati koje terapije onkolozi koriste kao terapiju prvog reda najčešće u bolesnika s novodijagnosticiranim PCNSL.
Pronašli su 20 objavljenih studija, uključujući informacije od 783 bolesnika koji su ispunili svoje kriterije studije, koji su nedavno dijagnosticirani s PCNSL, dobi preko 60 godina i netaknut / zdrav imunološki sustav. Sve u svemu, pronašli su prve linije tretmana za pojedince u ovoj skupini i da nije postojao određeni standardni tretman za starije pacijente s PCNSL.
Ključni nalazi
- Istraživači su također otkrili da je u posljednjem desetljeću prognoza u ovoj dobnoj skupini poboljšana.
- Terapije koje su uključivale metotreksat visoke doze bile su povezane s značajno boljim rezultatima.
- Metotreksat s visokim dozama i najmanje dva druga IV lijekova – agresivno liječenje – u usporedbi s visokom dozom metotreksata plus oralne kemoterapije NIJE povezan s poboljšanim odgovorom ili preživljavanjem
- Kod ljudi koji su primali kemoterapiju temeljenu na metotreksatu visoke doze, cijela je radioterapija bila povezane s poboljšanim preživljavanjem, ali i s povećanim rizikom od neuroloških nuspojava.
- Metotreksat je sada najčešće proučavan lijek u liječenju PCNSL. Manje pacijenata sada se liječi samo terapijom zračenjem u mozgu.
Bottom Line
Ova studija osvrnula se na ono što je učinjeno u prošlosti. To je bila retrospektivna i opservacijska studija, pa stoga ima neka važna ograničenja. Međutim, više definitivni podaci iz PCNSL-ovih prospektivnih ispitivanja kod starijih osoba nisu dostupni. Evo što je ova grupa zaključila:
- Terapija s visokom dozom metotreksata trebala bi se ponuditi čak i slabim pacijentima, kad god je to moguće.
- Prva linija liječenja kombinacijama methotreksata s visokim dozama zajedno s oralnim sredstvima, npr. Prokarbazinom ili temozolomidom, također je izgledala obećavajuće i zaslužuje daljnje istraživanje.
- Radioterapija cijelog mozga može poboljšati ishod, ali je povezana s povećanim rizikom za neurološke nuspojave.
Konačno, Kasenda i kolege istaknuli su potrebu za potencijalnim pokusima namijenjenim starijim pacijentima PCNSL.
