Jedan od dijelova zakona o reformi zdravstvene zaštite (Zakon o zaštiti pacijenata i prihvatljivoj skrbi iz 2010. godine, ponekad zvan Obamacare) je promjena načina na koji osiguravajuća društva imaju zakonsko dopuštenje enrollees i potencijalni enrollees koji imaju već postojeće uvjete. U većini slučajeva, zdravstveno osiguranje neće moći poništiti ili otkazati pokriće za upisnicu na temelju prethodno postojećeg stanja.
To vam može biti olakšanje za vas kao nekoga s upalnom bolest crijeva (IBD), jer ste u prošlosti naišli na prepreke osiguranju, osobito pri prebacivanju poslova ili pri ulasku u radnu snagu nakon završetka srednje škole ili fakulteta.
Što je prethodno postojeći uvjet?
Prethodno postojeći uvjet je bilo koja bolest ili zdravstveno stanje koje je dijagnosticirano prije nego što pacijent prijavljuje novu zdravstvenu politiku. U prošlosti, pacijentu s dijagnozom kroničnog stanja i koji je doživio prekid u osiguranju zdravstvenog osiguranja ili je promijenio pružatelje osiguranja, mogao bi se uskratiti politika zbog takozvanog već postojećeg stanja.
U slučaju podnošenja zahtjeva za zdravstveno osiguranje preko poslodavca, već postojeća uvjetna klauzula bila je ograničena na bilo koji uvjet tretiran tijekom prethodnih 6 mjeseci. To je značilo da ne bi bilo pokriveno ono što je pacijent primio skrb u 6 mjeseci prije dobivanja novog posla.
Svatko tko ima kroničnu bolest treba liječenje za to vrijeme, tako da bi svatko tko je imao IBD ili komplikacija IBD-a mogao biti odbijen od osiguranja prilikom prebacivanja poslova.
Prethodno postojeći izuzeti stanja ne mogu se primjenjivati sve dok pacijent ne pokriva cijelu godinu prije prebacivanja poslova i nije doživio gubitak pokrivenosti koji je trajao više od 63 dana.
To je značilo da biste, ako ste bili angažirani i otpustili bez posla na godinu dana, ili ste bili bez posla više od 63 dana, možda ćete uskratiti osiguranje za svoje stanje kada dobijete novo zdravstveno osiguranje posao.
Ako je upisniku dodijeljena politika unatoč već postojećem stanju, razdoblje tijekom kojeg bi osiguravajuće društvo moglo odbiti pokrivanje troškova povezanih s postojećim stanjem bilo je varijabilno, ali moglo bi trajati i do 18 mjeseci. Znači da za godinu i pol dana nakon dobivanja novog osiguranja, možda ćete biti odbijeni pokrivenost za liječenje IBD-a ili nekog drugog stanja.
Ono što sve to prevodi bila je teška situacija za svakoga tko ima kronične zdravstvene probleme, koji su morali riskirati ići bez pokrića ako nisu bili svjesni jednog od ovih složenih "pravila".
Što Zakon o priuštivu skrbi kaže
Za osobe s kroničnim stanjima kao što je IBD, sposobnost osiguravajućih društava da isključi pokrivenost temeljem prethodno postojećeg stanja ozbiljan je problem. IBD se ne može izliječiti, a zbog toga što bolest ostane sa pacijentom tijekom svog životnog vijeka, to zahtijeva periodično praćenje i kontinuirano liječenje. Potencijal za odbijanje pokrivenosti bio je, i još uvijek, stalna briga za mnoge.
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) govori o tome kako ACA bavi unaprijed postojećim uvjetima:
"Pod Zakonom o prihvatljivoj zaštiti zdravstveno osiguranje ne može odbiti da vas pokrije ili naplatiti više samo zato što ste imaju "već postojeće stanje" – to jest, zdravstveni problem koji ste imali prije datuma početka nove zdravstvene pokrivenosti, a također ne mogu teretiti žene više od muškaraca. "
Postoji, međutim, jedan izuzetak od ovoga. HHS također ističe ovaj upozorenje:
Prethodno postojeće pravilo pokrića ne odnosi se na "grandfathered" pojedinačne police zdravstvenog osiguranja.
Plan grandfathered je onaj koji je kupljen i nalazi se na mjestu prije 23. ožujka 2010.
Stanje grandfathered mora biti napisano u planu materijala. Ako mislite da vaš plan može biti djed, kontaktirajte tvrtku koja upravlja planom i trebali bi vam reći.
Što to znači za one s IBD
Početkom šest mjeseci nakon 23. ožujka 2010. – datum kada je zakon o reformi zdravstvene skrbi stupio na snagu – zdravstveno osiguranje nije dopušteno uskratiti pokrivenost djeci koja imaju već postojeće stanje. U 2014. godini to se također odnosi i na odrasle osobe koji imaju već postojeće uvjete.
Također počevši šest mjeseci nakon donošenja zakona, zdravstveno osiguranje neće moći otkazati postojeće pokriće zbog postojećeg stanja. Pokrivenost se može otkazati samo u slučaju prijevare, kao što je svjesno laganje o stanju vašeg zdravlja. Ako se pokriće otkazuje, osiguravajuće društvo mora obavijestiti upisnika.
