Ozljede glave i traumatska ozljeda mozga oba su pojmova koji označavaju posebno ozbiljne probleme s pacijentovim mozgovima i njegovom ili njezinom sposobnošću da se oporavi i vode dugoročno normalan život. Traumatska ozljeda mozga specifičnija je za problem s mozgovima koji dovodi do nekog trajnog deficita (dugoročni gubitak funkcije).
U proteklim godinama zatvorena ozljeda glave bila je najčešća terminologija koja se koristi za opis motora (pokreta mišića) i senzornog (sposobnost da čuje, vidi, dotakne, okusi ili mirisaju) vrste ozljeda. Razumjeti kako se ozljede glave razlikuju od traumatskih ozljeda mozga zahtijevaju osnovno razumijevanje anatomije lubanje i mozga. Lubanja je slučaj koji drži i štiti mozak.
Lubanja i mozak: Ne isti
Lubanja je vrlo učinkovit uređaj koji štiti mozak od oštećenja. Izrađen je od nekoliko kostiju koje su šivale zajedno (što znači da su zajedno rasle, a ne da ih netko zalijepi zajedno). Lubanja (također poznata kao
lubanja ) ima kapu iznad mozga koji se sastoji od četiri široke, ravne, zakrivljene kosti zvane frontalni, desni i lijevi parietal i okcipitalne kosti. Baza lubanje je načinjena od nekoliko kostiju, uključujući etmoidni, vremenski, dio prednjeg dijela i dio okcipitalne. Mozak sjedi na vrhu lubanje i kapa lubanje proteže se preko mozga kako bi je zaštitila od ozljeda. Sveukupno, mozak je potpuno zatvoren u kosti kad je cijela anatomija prisutna i neozlijeđena.Slojevi zaštite
Izgradnja izvana, unutrašnjost lubanje je obložena tvrd membranom zove
tvrda mater (doslovni latinski prijevod: teška majka). Ispod trajne mater je pia mater (mala majka), a između dura mater i pia mater je arachnoid sloj, spužvastog sloja tzv., Jer to sliči spiderwebu kad se gleda pod mikroskopom.Tri membrane poznate su kao meninges i pružaju zaštitu i hranjive tvari u mozgu. Cerebrospinalna tekućina teče kroz arahnoidni sloj, kupajući mozak u šećeru i hranjivim tvarima. Tekućina dopušta mozgu da se kreće i klizi bez da bude oštećena od malih udara i pokreta. Krv teče kroz meninge, kao i mozak. U mnogim slučajevima, krvarenje je ono što uzrokuje zatvorene ozljede glave.
Zatvorene ozljede glave
Sve to kosti nije previše opraštalo kada je u pitanju oticanje ili krvarenje unutar lubanje. Kost ima svoj oblik i ne dopušta nikakav pritisak na olakšanje u slučaju krvarenja. Kako se krv skuplja unutar lubanje, povećani tlak sužava mozak, što može oštetiti tkivo mozga.
Osim krvi, druge se tekućine mogu akumulirati unutar lubanje i dovesti do oštećenja moždanog tkiva. Oštećen mozak može se nabubriti od drugih tekućina, a rezultirajući tlak može uzrokovati dodatan stres tkivu mozga. To je samo-ispunjavajući proročanstvo; oteklina uzrokuje oštećenja koja uzrokuju oticanje. Dok god je lubanja netaknuta, svaka vrsta krvarenja ili otekline unutar zatvorene lubanje dovodi do toga da se poveća pritisak. Budući da je lubanja netaknuta, nazvali smo zatvorenu ozljedu glave.
Drugim riječima, lubanja ne dopuštaju da se tlak oslobodi jer se nakuplja krv ili tekućina jer je "zatvorena", a ne "otvorena" (pauza u lubanji koja dopušta krv ili tekućinu da pobjegne od lubanje i smanjuje pritisak).
U otvorenoj prijelomu lubanje, pukotine ili veleprodajni dijelovi nestalih lubanja dovode do izgubljene tekućine ili krvi u mozgu. Jednako je štetno za funkciju mozga, ali zatvorena ozljeda glave zapravo je određena povećanim pritiskom.
Vrste zatvorenih ozljeda glave
Tlak unutar lubanje dolazi iz više uzroka, ali najčešći tipovi su krvarenje unutar lubanje (nazvane intrakranijalnim krvarenjem).
Subdural i epiduralni hematomi su primjeri krvarenja unutar lubanje (hematoma), iznad ili ispod
dura mater.
Bleeding iznad dura mater
(epiduralni) je od arterijske opskrbe krvlju, što je snažnije i agresivnije krvarenje od venske. Krvarenje od ispod dura mater (subdural) je venski, što je sporije i traje duže akumulirati unutar lubanje. Osim subduralnih i epiduralnih hematoma, također može biti krvarenje dublje od arahnoidnog sloja (subarahnoidna krvarenja). Povezan je s bilo traumom ili s određenim medicinskim uvjetima kao što je cerebralna aneurizma ili arteriovenska malformacija (AVM), od kojih oba mogu dovesti do hemoragijskog moždanog udara. Skull frakture
Lubanja je teška, ali ne i neuništiva. Može biti oštećen ili slomljen, baš kao i svaka druga kost. Prijelomi ili lom kostiju lubanje mogu dovesti do krvarenja ili propuštanja cerebrospinalne tekućine (CSF) koja oblaže mozak i teče kroz arahnoidni sloj meninga.
Prijelomi lubanje su ekstremni oblik ozljede glave. Najgore od tih mogu zapravo učiniti da glava izgleda deformirana ako je lubanja tako teško slomljena da se istisne kosti. Većina fraktura lubanje su suptilnija, pokazujući se kroz znakove poput krvi ili CSF koji izlaze iz ušiju ili nosa.
Frakcije kostiju koje čine osnovu lubanje (kosti koje mozak počiva na glavi u uspravnom položaju) osobito je teško identificirati. U tom slučaju, krvarenje iz frakture može uzrokovati pojavu modrica kada se krv skuplja iza ušiju (znak bitke) ili oko očiju (periorbital ecchymosis).
Povećani intrakranijski tlak
Sve to može dovesti do povećanog tlaka unutar lubanje (intrakranijalni tlak). CSF i krv koja teče kroz okolna tkiva, trebala bi vrlo malo pritiska, ako ih ima, na sam mozak. Povećani ICP na kraju uzrokuje oštećenje mozga. To je šteta koja uistinu vrijedi.
Mozak nema mjesta za manevriranje unutar lubanje i prilagodba povećanom ICP-u. U ekstremnim slučajevima, tlak unutar lubanje može pomaknuti mozak prema najvećem otvoru u podlozi lubanje, nazvanu foramen magnum (doslovno prevedeno:
velika rupa
). Prolazi kroz ovu rupu da je leđna moždina pričvršćena na mozak. To bi moglo biti najveće otvaranje, ali još uvijek govorimo samo dva ili tri centimetra, očito nije dovoljno prostora za čitav mozak da izađe. Kao što je mozak hernija kroz foramen magnum, to je suženo i šteta je uzrokovana izravnim pritiskom na mozak stvar. Sve u svemu, nije dobro.Traumatski ozljeda mozga
Do ove točke, cijela je rasprava bila na ozljedama lubanje ili slojeva tkiva koje okružuju mozak, stvarajući pritisak unutar zatvorenog sustava lubanje, bilo kroz krvarenje ili pomicanje drugih tekućina. Bilo kakav pritisak – izravno ili neizravno – na mozgu može uzrokovati ozljede.
To je traumatska ozljeda mozga: oštećenje stvarnog tkiva mozga. Ona mijenja funkciju mozga, ponekad trajno. Možemo vidjeti promijenjenu funkciju kroz znakove poput nejednakih učenika, asimetričnu slabost, zbunjenost, poteškoće u govoru, gubitak svijesti, itd. Kada govorimo o ozljedi mozga, mi nazivamo ove znakove
deficita
. Osim nedostataka koji čine znakove ozljede mozga, traumatska ozljeda mozga (TBI) može se žaliti na simptome. TBI pacijent može doživjeti glavobolju, mučninu, nevolje, ili zvonjavu u ušima (tinitus).Baš kao što postoje različite vrste ozljeda glave i zatvorenih ozljeda glave, postoje i različite vrste ili razine TBI. Izravna ozljeda mozga (npr. Rana puškom) može uzrokovati mnogo izraženije nedostatak nego nešto malo suptilnije. Doista, neke ozljede glave dovode do ozljeda mozga tako polako da se lako može propustiti početak deficita ili pacijent može pogrešno razumjeti značenje simptoma.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (izgovara se
coo-contra-coo
) je vrsta ozljede mozga koja dolazi od udarca do glave. Pacijent bi mogao iznenadno zaustaviti – pad ili prometnu nesreću – ili bi mogao pogoditi neki objekt. U oba primjera, mozak ne mijenja brzinu istom brzinom kao i lubanja, uzrokujući da se udari u unutrašnjost lubanje (udar), a potom se odbija i udari na suprotnu stranu lubanje (contrecoup).Najčešći tip coup-contrecoup je potres mozga. Potres mozga ponekad se naziva blaga TBI i možda neće dovesti do vidljivih trajnih nedostataka.Trzanje oko mozga unutar lubanje može dovesti do svih intrakranijalnih krvarenja o kojima smo razgovarali gore, ali također može uzrokovati izravno oštećenje mozga, koje vidimo kao neposredne nedostatke. U boksačima, vojnicima i nogometnim igračima uobičajena su ozljeda koja se javljaju u sukobu: sve što dovodi do teških udaraca na noggin.
Oporavak TBI
Mozak je izvanredan organ. Godinama se mislilo da je bilo kakva oštećenja mozga trajna, ali sada znamo bolje. Nesumnjivanje, na primjer, nije bilo zamišljeno kao stvarna oštećenja mozga. Liječnici sada shvaćaju da potres mozga oštećuju tkivo mozga i ponavljajući potres mozga mogu imati trajne učinke.
