Overcoding i podkodiranje su dvije kodne pogreške koje mogu imati štetne rezultate na medicinskom uredu. Medicinsko kodiranje ne znači samo primanje naknada za pružene usluge. Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja.
Postoje i druge namjene za medicinsko kodiranje:
-
Za dokumentaciju ili prijavu kvalitete pacijenata.
-
Osigurati točnu komunikaciju pomoću nacionalnog sustava klasifikacije koji se razumijeva preko obveznika i pružatelja usluga.
-
Prijaviti podatke koji se koriste za razne istraživačke studije kao što su bolesti, lijekovi, postupci ili trendovi u zdravstvu.
-
Da bi donijeli važne administrativne odluke kao što su marketing, kadrovsko osoblje, proračun i kupnja
Prekodiranje je prijevara
Prekodiranje CPT i HCPCS kodova je metoda kodiranja s namjerom izvješćivanja kodova na način koji rezultira većom plaćanjem. Overcoding jefraud.
Overcoding dovodi do osiguravajućih društava stvaranje mnogo veće naknade od onoga što stvarna naknada bi trebala biti. Međutim, kazne za zarobljavanje daleko nadmašuju prednosti dobivanja veće plaće.
Postoje dva tipična načina na koji pružatelji prevoditelja, oni su up-kodiranje i razdvajanje.
- Upcoding: Lažno predstavljanje razine usluge ili postupka izvedenog kako bi naplatili više ili primati veću stopu nadoknade smatra se kodiranjem. Upodavanje se događa i kada usluga koju obavlja nije obuhvaćena Medicareom, no pružatelj usluge naplaćuje pokrivenu uslugu na svom mjestu.
- Razdvajanje: Neke se usluge smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje naplaćuje zasebne postupke koji se obično naplaćuju kao jedan trošak. Na primjer, davatelj usluga računa za dva unilateralna mamografija za pregled, umjesto naplate za jedan bilateralni mamografski pregled.
Ne zaboravite da je prekodiranje lažljivo, a rezultati mogu dovesti do pravnih i financijskih kazni.
Mora se čuvati protiv pogrešaka, pregledom i trajnim obrazovanjem.
Undercoding je izgubljeni prihod
Podkodiranje CPT i HCPCS kodova je kada šifre obračunate ne predstavljaju puni opseg posla koji obavlja liječnik ili objekt. Podcjenjivanje može rezultirati gubitkom prihoda.
Neki pružatelji namjerno podcjenjuju kako bi se spriječili da budu pod nadzorom osiguravajućih društava koja mogu odbiti ili reviziju potraživanja. Ovo razmišljanje zapravo može stvoriti više problema iz jednog razloga: to nije istina. Osiguravajuće društvo ne poriče jer kodovi nadoknađuju više od drugih kodova. Osiguravajuće tvrtke traže kodove koji odgovaraju dokumentaciji o pacijentovom zapisu.
Način izbjegavanja uskraćivanja je osigurati pravilnu dokumentaciju. Dokumentacija ne uključuje samo simptome, dijagnozu, njegu, liječenje i lijekove, ali i probleme i rizike za informacije o zdravlju i sigurnosti. Zapisnik pacijenta mora biti detaljno i potpuni.
Kako bi spriječili prekodiranje i podcodiranje, medicinski ured mora ostati ažuriran na godišnjim promjenama kodiranja. Morate biti sigurni da slijedite standardne smjernice za kodiranje i osigurati da vaše osoblje stječe kontinuirano obrazovanje. Održavanje detaljnih zapisa o pacijentima je posao pružatelja, kao i pomoćno osoblje.
