Modifier 59 je modifikator određen za identifikaciju usluga ili postupaka obavljenih na isti dan kao različita postupovna usluga zbog posebnih okolnosti kada ove usluge ili postupci nisu normalno prijavljeni zajedno. Tipično, modifikator 59 se dodaje HCPCS / CPT kodovima kada obrazac zahtjeva za naplatu označava da dva ili više zasebnih postupaka obavljaju na odvojenim dijelovima tijela, organima ili ozlijeđenim područjima ili različitom susretu istog datuma obrade od strane istog liječnika.
CMS koristi četiri modifikatora koji zauzimaju mjesto modifikatora 59 u određenim slučajevima. Prema CMS-u, modifikator 59 je najčešće korišten modifikator, kao i najviše pogrešno primijenjeni modifikator. Modifikator 59 uzrokuje revizije usluga, recenzije, žalbe i slučajeve prijevare i zloupotrebe zbog nepravilne uporabe.
Iako CMS i dalje prihvaća i prihvaća upotrebu modifikatora 59, dodao je još četiri dodatne podskupine modifikatora 59 koji su stupili na snagu 1. siječnja 2015. Ti podskupovi daju specifičniji ili opisni razlog za odabir.
- XE Odvojeni susret
- XS Odvojena struktura
- XP Odvojena praktičar
- XU neuobičajena usluga bez preklapanja
1Modifier XE: Odvojeni susret
Izmjenjivač XE: Odvojeni susret
Definicija: usluga koja je različita jer se dogodila tijekom zasebnog susreta.
2Modifier XS: Odvojena struktura
Modifikator XS: Odvojena struktura
Definicija: usluga koja je različita jer je izvedena na posebnom organu / strukturi.
3Modifier XP: Odvojeni praktikant
Izmjenjivač XP: Odvojeni praktikant
Definicija: usluga koja je različita jer je izvedena od strane drugog praktičara.
4Modifier XU: neuobičajena usluga bez preklapanja
Modifikator XU: neuobičajena usluga bez preklapanja
Definicija: upotreba usluge koja je različita jer se ne preklapaju s uobičajenim komponentama glavne usluge.
5 Modifikator 59: Različita proceduralna usluga
Modifikator 59: Različita proceduralna usluga
Definicija: Još uvijek prihvatljivo, osim u slučajevima u kojima je dostupniji specifični modifikator
Osim toga, ne bi bilo prikladno koristiti modifikator 59 zajedno s ostalim modifikatorima. Odgovarajuća upotreba modifikatora 59 trebala bi biti određena upućivanjem na NCCI postupak referentne tablice postupka u postupku posjetom www.cms.gov/Medicare.
6NCCI Postupci u postupku uređivanja
NCCI procedure-to-procedure uređivanja sprečava izvještavanje i plaćanje usluga koje se ne bi trebalo naplaćivati na tužbu zajedno. NCCI uređivanja mogu se naći na četiri tablice navedene na CMS web stranici.
Ove su tablice referenca za bolnice i liječnike da identificiraju skupove kodova koji se ne mogu podnijeti na istom zahtjevu ili se meusobno međusobno isključuju. Ako zahtjev ima oba koda, postoje dvije mogućnosti koje se mogu pojaviti:
- Na temelju toga je li kôd naveden na stupcu 1 ili stupcu 2 tablice, kôd stupca 2 će uskratiti. Primjer: Davatelj usluga ne bi trebao prijaviti jednostrani dijagnostički mamogram s bilateralnim dijagnostičkim mamografom. Unilateralni dijagnostički mamogram neće ispunjavati uvjete za plaćanje.
- Ako tablica ukazuje na postojanje klinički prikladnog modifikatora, a modifikator se koristi, oba stupca ispunjavaju uvjete. Primjer: Koristite Modifier 59 s sekundarnim, dodatnim ili manjim postupkom kako je navedeno na stupcu 1 ili 2. stupcu.
