Nestabilna angina je uzorak angine koji se javlja slučajnim ili nepredvidljivim i nije povezan s bilo kojim očitim okidačem kao što je fizičko naprezanje ili emocionalni stres. Nestabilna angina je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS), i kao i svi ACS, nestabilna angina treba smatrati medicinskom nuždom.
Pregled
Angina se smatra "nestabilnim" kada više ne slijedi predvidljive uzorke tipične za "stabilnu anginu". Nestabilna angina je kategorizirana kao "nestabilna" u dva scenarija.
Prvo, za razliku od stabilne angine, simptomi se javljaju na više slučajnih i nepredvidljivih načina. Dok se u stabilnoj angini simptomi obično pojavljuju naporom, umorom, ljutnjom ili nekim drugim oblikom stresa, u nestabilnim simptomima angine simptomi mogu (i često se dogoditi) pojaviti bez ikakvog prividnog okidača. U stvari, nestabilna angina često se javlja u mirovanju, a čak može probuditi ljude iz mirnog sna. Nadalje, u nestabilnoj angini, simptomi često traju više od samo nekoliko minuta, a nitroglicerin često ne uspijeva ublažiti bol. Dakle: nestabilna angina je "nestabilna" jer se simptomi mogu pojaviti češće nego inače, bez ikakvog vidljivog okidača i mogu trajati dugo.
Drugo, i još važnije, nestabilna angina je "nestabilna" jer je, kao i kod svih oblika ACS, najčešće uzrokovana stvarnim raskidom plaka u koronarnoj arteriji. U nestabilnoj angini, rupturiranoj ploči i krvnom ugrušku koja je gotovo uvijek povezana s puknućom, stvarajući djelomično začepljenje arterije.
Djelomična blokada može potrajati "mucanje" (kao što se krvni ugrušak raste i smanjuje), stvarajući anginu koja dolazi i odlazi na nepredvidljiv način. Ako bi ugrušak trebao uzrokovati potpunu opstrukciju arterije (što se obično događa), srčani mišić koji se isporučuje s tom zahvaćenom arterijom je u velikoj opasnosti od održavanja nepovratne štete. Drugim riječima, predstojeći rizik potpunog infarkta miokarda je vrlo visok u nestabilnoj angini. Očito je da je takvo stanje prilično "nestabilno" i zbog toga je hitna medicinska pomoć.
Simptomi
Svatko s poviješću bolesti koronarne arterije trebao bi sumnjati na nestabilnu anginu ako se njihova angina počinje pojavljivati na nižim razinama tjelesne napetosti od normalne ako se javlja u mirovanju ako se nastavi dulje nego obično ako je teže osloboditi nitroglicerinom, ili pogotovo ako ih probudi noću.
Osobe bez ikakve povijesti bolesti koronarne arterije također mogu razviti nestabilnu anginu. Nažalost, čini se da ti ljudi imaju veći rizik od srčanog udara jer, nažalost, često ne prepoznaju simptome kao anginu. Klasični simptomi angine uključuju pritisak prsnog koša ili bol, ponekad cijeđenje ili "teški" karakter, često zračeći prema čeljusti ili lijevoj ruci. Nažalost, mnogi pacijenti s anginom nemaju klasične simptome. Njihova nelagoda može biti vrlo blaga i može biti lokalizirana na leđima, abdomenu, ramenima ili objema ili objema rukama. Mučnina, bez daha ili samo osjećaj žgaravice mogu biti jedini simptomi. Što to znači, u suštini, to je da svatko sredovječni ili stariji, osobito svatko s jednim ili više faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest, treba biti oprezan na simptome koji bi mogli predstavljati anginu.
Ako mislite da postoji mogućnost da imate nestabilnu anginu, odmah morate otići svom liječniku ili hitnoj sobi.
Dijagnoza
Simptomi su kritički važni u izradi dijagnoze nestabilne angine, ili doista, bilo kojeg oblika ACS. Posebno, ako imate jedan ili više od sljedećih tri simptoma, vaš liječnik trebao bi to uzeti kao jak trag da se jedna ili druga vrsta ACS pojavljuje:
Angina u mirovanju, pogotovo ako traje više od 20 minuta na vrijeme
- Novo nastupanje angine koja znatno ograničava vašu sposobnost da se uključi u tjelesnu aktivnost
- Povećanje prethodne stabilne angine, s epizoda češćim, duže trajnim ili se javljaju uz manje napora nego prethodno
- Nakon što vaš liječnik sumnja na ACS, odmah bi trebao dobiti EKG i krvne testove za testiranje srčanih enzima.
Ako je dio EKG-a poznat kao "ST segmenti" povišen (što znači da je arterija potpuno blokirana), a srčani enzimi su povećani (što ukazuje na oštećenje srčanog stanja), "velik" infarkt miokarda (MI) je dijagnosticirana (također se naziva "ST elevation MI" ili STEMI). Ako se segmenti ST nisu povišeni (što ukazuje na to da arterija nije potpuno blokirana), ali su srčani enzimi povećani (što ukazuje da je prisutno oštećenje stanica), dijagnosticira se "manji" MI (koji se naziva i "ne-ST segment MI, "ili NSTEMI). Ako segmenti ST nisu povišeni i enzimi su normalni (što znači da arterija nije potpuno blokirana i nema oštećenja stanica), dijagnosticira se nestabilna angina.
Značajno, nestabilna angina i NSTEMI su slični uvjeti. U svakom je stanju nastupila ruptura plaka u koronarnoj arteriji, ali arterija nije potpuno blokirana, tako da barem neki protok krvi ostaje. U oba ova stanja prisutni su simptomi nestabilne angine. Jedina je razlika u tome što se u NSTEMI-u pojavio dovoljan broj oštećenja srčanih stanica kako bi se proizveo porast srčanih enzima. Budući da su ta dva stanja tako slična, njihovo liječenje je identično.
Liječenje
Ako imate nestabilnu anginu ili NSTEMI, liječit ćete s jednim od dva općenita pristupa: a) postupati agresivno s lijekovima za stabilizaciju stanja, zatim procijeniti neinvazivno, ili b) agresivno liječiti lijekovima kako bi se stabilizirala stanje i raspored ranih invazivnih intervencija (općenito, angioplastika i stenting)
