Međutim, opioidi također mogu uzrokovati teške probleme. Ti lijekovi su vrlo zarazni. Zapravo, ovisnost o opioidima na recept i na nedopuštene opioide (uglavnom heroin) postala je glavni društveni problem. Opioidna ovisnost uzrokuje epidemiju smrtnih slučajeva povezanih s pretjeranom dozom. U SAD-u više od 30.000 smrtnih slučajeva od opioidnih predoziranja zabilježeno je samo u 2015. godini, prema NIH-u. Osim toga, trgovanje opioidima uzrokuje siromaštvo, nasilni zločin, poremećene obitelji i drugi društveni kaos.
Nadalje, opioidi mogu proizvesti uznemirujuća pitanja čak iu ljudima koji ih kronično uzimaju pod liječničkim nadzorom. Takvi problemi uključuju zatvor, sedaciju, smanjenu sposobnost funkcioniranja, nesreće i ozljede, zadržavanje mokraće i srčani problemi.
Srčani problemi s opioidima općenito nisu dobro poznati u javnosti, ili zbog toga mnogi liječnici. Zapravo, neki od srčanih problema povezanih s opioidima upravo se sada prepoznaju.
Međutim, za ljude koji razvijaju kardiovaskularne probleme povezane s opioidima, ova pitanja mogu imati veliki utjecaj na zdravlje. Ljudi koji kronično koriste opioide za kontrolu boli, i liječnici koji ih propisuju, trebaju biti vrlo svjesni rizika srca.
Uporaba opioida u medicini Opdaidi su osobito korisni za suzbijanje teških bolova uzrokovanih privremenim medicinskim uvjetima, poput slomljenih kostiju ili postoperativne boli, te u kontroli boli povezanih s ozbiljnim zdravstvenim problemima krajnjih faza, posebice raka u terminalu.
U takvim situacijama opioidi imaju tendenciju da budu vrlo učinkoviti i (zbog toga što je njihova upotreba u tim situacijama vremenski ograničena) rizici povezani s njihovim korištenjem su minimalni.
Oni također mogu biti učinkoviti u liječenju manje teške i kroničnije boli, ali njihova upotreba za ovu vrstu boli vrlo je kontroverzna. Kronično korištenje opioida može dovesti do zlouporabe i ovisnosti. To je djelomično povezano s činjenicom da opioidi pokazuju značajku poznatu pod nazivom "tolerancija", tj. S vremenom ljudi trebaju višu i višu dozu opioida kako bi postigli iste razine kontrole boli koji su u početku postignuti s mnogo nižim dozama. Propisivanje i uzimanje "prave" količine opioida za dugo vrijeme, dakle, predstavlja izazov. Stručnjaci preporučuju da kada se opioidi koriste za liječenje kronične boli koja nije povezana s rakom, njihovu upotrebu nadzire liječnici koji se specijaliziraju za kontrolu boli.
Nekoliko opioida trenutačno se koristi u medicinskoj skrbi, uključujući buprenorfm, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfin, Percocet i Vicodin.
Zdravstveni problemi koji se obično vide s opioidima
Prije opisivanja srčanih problema koji mogu biti uzrokovani opioidima, bit će isplativ popisivanje uobičajenih poteškoća koje te droge mogu uzrokovati.
Kao što smo vidjeli, način na koji opioidi djeluju je vezanje na opioidne receptore u središnjem i perifernom živčanom sustavu, i time smanjuju percepciju boli. Međutim, kada se koriste prekomjerne doze opioida, njihovo djelovanje na živčani sustav može proizvesti i nekoliko drugih učinaka, uključujući: usirenost, euforiju, depresija, napadaji, zbunjenost, povraćanje, označavanje učenika i stupor.
Smrt od opioidnih predoziranja najčešće se pojavljuje tijekom opioidno induciranog stanja, u kojem dišni pogon postane tako temeljito depresivan da se disanje jednostavno zaustavlja.
Kardiološki problemi s opioidima
S obzirom na te dramatične ne-kardiološke učinke opioida, ne mora biti iznenađujuće što mnogi srčani problemi uzrokovani tim tvarima imaju relativno malo pozornosti.
Međutim, opioidi su sada povezani s nekoliko vrsta srčanih problema, a neki od njih mogu biti opasni po život.
Kardiološki problemi povezani s opioidima uključuju:
Depresivnu funkciju srčanog mišića.
Dok opioidi sami po sebi imaju mali utjecaj na sposobnost srčanog mišića da se snažno suprotstave (tj. Na srčanu kontraktilnost), kontraktilnost se doista može suzbiti kada se opioidi kombiniraju s benzodiazepinima (lijekovi poput Valiuma). Ova kombinacija nije rijetka kod osoba koje uzimaju kronične opioide. Kod osoba koje imaju srčani problem koji uzrokuje određeni stupanj slabosti u funkciji srca, kao što je kardiomiopatija, kombinacija opioida i benzodiazepina može precipitira zatajenje srca.
Bradikardija.
Bradikardija ili spor broj otkucaja srca često se javlja kod osoba koje uzimaju opioide. Općenito, ova bradikardija je posljedica usporavanja sinusnog čvora, kao što se vidi kod bolesnog sinusnog sindroma. Opioidna bradikardija rijetko uzrokuje simptome na počinak, ali može dovesti do slabe tjelesne tolerancije, budući da broj otkucaja srca možda neće moći normalno povećavati vježbanje.Vasodiliranje. Vasodilacija ili dilatacija krvnih žila može biti uzrokovana opijanskom uporabom. Ova vazodilata može uzrokovati hipotenziju (niski krvni tlak). Budući da opioidi također mogu proizvesti bradikardiju uz vazodilataciju, kada osoba na opioidima brzo stoji, može doživjeti naglo pada krvnog tlaka – stanje koje se naziva ortostatska hipotenzija. Ortostatska hipotenzija može dovesti do teškog neosjetljivosti dok je uspravna, ili čak do sinkopa.
Ventrikularna tahikardija.Dva opioida posebno (metadon i buprenorfin) mogu izazvati pojavu elektrokardiograma (EKG) koji se zove produljenje QT. U nekim ljudima, produljenje QT-a može prouzročiti opasni oblik ventrikularne tahikardije nazvanu torsades de pointes. Ova vrsta srčane aritmije najčešće proizvodi epizode teške neugodnosti, sinkopa ili čak iznenadne smrti.
fibrilacija atrija.U ljudi koji koriste opioide pokazalo se da je značajno učestala učestalost atrijske fibrilacije, brzog, nepravilnog srčanog ritma uzrokovanog poremećenim i frakcioniranim električnim signalom srčanog atrija (gornje srčane komore). Osobe s fibrilacijom atrija imaju relativno visoku učestalost moždanog udara, a možda i srčanog udara.
Infektivni endokarditis.Infektivni endokarditis je životno ugrožavajuća infekcija srčanih ventila ili drugih struktura u srcu. To je neuobičajeni problem koji se obično očituje kod starijih osoba s temeljnim bolestima srčanog udara. Posljednjih godina, međutim, infektivni endokarditis je vidljiv u mnogim mladim ljudima nego ikad prije, a osobito kod mladih, bijelih žena. Zajednički nazivnik ovih mladih ljudi s endokarditisom je da su zloupotrijebili intravenozne opioide, osobito heroin. Infektivni endokarditis ima visoku stopu smrtnosti, a preživjeli su obično prepušteni kroničnoj bolesti srca.
opioidno povlačenje. Opioidni povlačenje može utjecati na kardiovaskularni sustav, ali simptomi koji nisu srčani imaju tendenciju da budu više istaknuti (osobito nemir, prekomjerno suzenje i curenje nosa, bolni mišići i zglobovi, mučnina, povraćanje i proljev). Brza brzina otkucaja srca i povišenje krvnog tlaka uobičajeni su s opioidnim povlačenjem, no ti znakovi obično nisu tako istaknuti kao oni s sindromom povlačenja alkohola. Međutim, povraćanje i proljev uzrokovan opijanskim povlačenjem mogu dovesti do dehidracije, niskog krvnog tlaka i neugodnosti ili sinkopa. Nadalje, ako se brzo opioidno povlačenje dovodi davanjem opioidnog reverznog lijeka kao što je nalokson (Narcan) (koji je postupak za spašavanje života ako se pojavi predoziranje), iznenadni porast adrenalina može dovesti do značajne kardiovaskularne nestabilnosti.Kardiovaskularne smrti.
Studija objavljena u časopisuJournal of American Medical Association
u 2016. godini iznenadila je i narušila medicinsku zajednicu tako što je izvijestila da među ljudima koji su primali opioidne lijekove za kroničnu bol koja nije imala rak bilo je značajno povećanje kardiovaskularnih smrti, kao i značajno povećanje smrtnosti povezane s ne-predoziranja. Uzrok ovog višak kardiovaskularnih smrti s kroničnom opioidnom terapijom je spekulativno u ovom trenutku. Jedna je teorija da kronična opioidna uporaba može uzrokovati disanje disorganiziranog disanja, stanje koje je povezano s srčanim aritmijama, srčanim udarima i iznenadnom smrću. Međutim, potrebne su više studija za potvrđivanje nalaza ove studije i za zaustavljanje mogućih uzroka.Sažetak Kao i većina korisnih stvari, opioidi – koji su donijeli tešku bol podnošljiv za milijune ljudi – bili su izrazito bliski blagoslov. Osim mnogih poznatih problema vezanih uz opioidnu uporabu, manje je poznata činjenica da oni mogu proizvesti nekoliko vrsta srčanih poremećaja. Potencijal za kardiovaskularne probleme još je jedan razlog zbog kojeg bi liječnici i pacijenti trebali paziti na korištenje tih lijekova za kroničnu kontrolu boli.
