12. studenoga 2013. predsjednik Barack Obama potpisao je zakon HIV zakon o organima (Zakon o nadi) koji omogućuje donaciju HIV-inih organa bilo (a) HIV pozitivno primatelja ili b) pojedinca koji sudjeluje u kliničkim istraživanjima koja dopušta uporabu organa zaraženih HIV-om prema propisima i standardima Zakona o nadi.
Zakon o nadi izmijenio je Zakon o izmjenama i dopunama organskih transplantata iz 1988. koji je spriječio takve donacije zbog zabrinutosti zbog otpornosti na lijekove, vitalnosti organa, superinfekcije i drugih pitanja koja bi mogla ublažiti prednosti takvog transplantacije. Novi zakon dolazi u vrijeme kada potreba za presađivanjem organa vjerojatno nije nikad bila veća, osobito s povećanjem stope srčanih, jetrenih, bubrežnih i drugih bolesti koje utječu na starenje HIV populacije.
Zakon također priznaje učinkovitost kombinirane antiretrovirusne terapije (ART) u osiguravanju trajne supresije HIV-a u donorima i primateljima organa, smanjujući zabrinutosti prethodno povezane s transplantacijom.
Prijedlog zakona koji je predložio senator Barbara Boxer iz Kalifornije također je vidljiv kao sredstvo za ublažavanje zaostataka osoba koje nisu zaražene HIV-om na listovima čekanja presaivanja organa. Mjera je dovela do najave u veljači 2016. da će John Hopkinsova medicinska škola biti prva institucija koja će početi presađivanje organa iz HIV-pozitivne osobe u drugu.
Zašto je Zakon o nadi važan
Osim olakšavanja cjevovoda na čekanju i rješavanju velike potrebe za donacijama organa unutar HIV-om zaražene populacije, mnogi su vidjeli Zakon o nadi kako je prvi korak u demontaži dugotrajnih medicinskih pristranosti protiv ljudi koji žive s AIDS-om. Izrazito jasno kaže da se u ovom dobu modernog CART-a strah reinfekcije jednostavno blijedi u usporedbi s brojem smrti uzrokovanih neuspjehom organa povezanog s HIV-om.
Prethodno prema Zakonu o nadi bilo je ilegalno čak i proučavanje transplantiranih organa zaraženih HIV-om pod okriljem kliničkih istraživanja – odraz loše znanosti i slijepog straha koji je osakaćivao mnoge zakone koji su mislili "zaštititi" javnost (uključujući još uvijek stojeća i mnogo kritizirana zabrana gay krvi u SAD-u.) Kao i kod opskrbe krvlju, transplantacije organa u SAD-u vrlo su regulirane. Trenutačna generacija, HIV testovi visoke osjetljivosti osiguravaju da niti jedna HIV-negativna osoba ne može primiti organ od HIV pozitivne osobe. Trenutno, sve donacije organa i tkiva automatski se pregledavaju prema HIV-u, hepatitisu B (HBV) i hepatitisu C (HCV) u skladu s Ustavom javnog zdravstva (PHS) iz 1994. godine
Smjernicama za sprečavanje prijenosa virusa ljudske imunodeficijencije kroz transplantaciju. U rujnu 2014., istraživači sa Sveučilišta u Pennsylvaniji proveli su prvu studiju o utjecaju Zakona o nadi, procjenjujući prikladnost 578 pokojnika, HIV pozitivnih bolesnika kao potencijalnih donora organa.
Studija, dizajnirana za reprezentaciju potencijalnog organskog bazena na području Philadelphije, sastojala se od pacijenata s prosječnom dobi od 53 godine, od čega 68% muškaraca i 73% afroameričkih.
S prosječnim brojem CD4 od 319 i nedetektabilnim virusnim opterećenjima, smatra se da je skupina održivih donatora, uz samo nekoliko oportunističkih infekcija (4); nekoliko dokumentiranih mutacija otpornih na lijekove (2); i nekoliko, kasnijih faza inhibitora proteaze režima lijekova u vrijeme smrti (6).
Studija koja je predstavljena na 54. konferenciji o intersvjesnosti o antimikrobnim agensima i kemoterapiji (ICAAC) u Washingtonu, zaključila je da je skupina mogla dati sedam bubrega i devet jetara od 2009. do 2014. godine, a većina ih je isključena prema standardnoj podobnosti transplantacije organa kriteriji. To uključuje:
260 isključeno zbog toga što nisu bili u bolnici u vrijeme njihove smrti.
87 isključeno zbog nedostatka dokumentirane smrti mozga.
- 75 isključen zbog nepoznatog uzroka smrti.
- 70 nisu bili pod liječničkom skrbi u vrijeme njihove smrti.
- 63 isključeno zbog toga što nije bio na mehaničkoj ventilaciji.
- 13 isključuje se zbog šećerne bolesti, hipertenzije, HCV-a, ciroze ili bolesti bubrega krajnjeg stadija.
- 3 isključena zbog maligne bolesti.
- Štoviše, računalno modeliranje utvrdilo je samo 50% -tnu stopu uspjeha u presadku bubrega na temelju kvalitete organa unutar predloženog donorskog bazena. Nasuprot tome, trogodišnja stopa preživljavanja graftova jetre bila je više ili manje u skladu s općom populacijom (71% u odnosu na 74%).
- Daljnja istraživanja će odrediti da li se slični uzorci vide u ostalim HIV populacijama, pri čemu pristup HIV pozitivnim organima ne mora nužno dovesti do održivog broja visokokvalitetnih donatora.
