"Moj liječnik mi je počeo liječiti zbog povišenog krvnog tlaka prije šest mjeseci, a moje čitanje je prolazilo od 155/90 do 120/70, što sam mislio da je divno. Tako sam prošli tjedan bio prilično iznenađen kad je moj liječnik izrazio zabrinutost da je previše pritisnula krvni tlak i dao mi dozu medicinske krvi. Moje pitanje je: Što je pakao? Preniska? Je li to doista stvar, ili bih trebao naći novog liječnika? – Sidney iz Oregona
Kao što se događa, Sidney, vaš liječnik izgleda da je ažuriran na najnovije dokaze o terapiji hipertenzije. Postoji barem neka naznaka da bi krvni tlak koji bi se smatrao velikim u neobrađenoj osobi (primjerice 120/70), mogao bi biti prenizak za osobu na liječenju krvnog tlaka.
Hipertenzija ili visoki krvni tlak su vrlo česte medicinsko stanje koje, ako se ne liječi, može dovesti do infarkta miokarda (srčani udar), zatajenja srca, moždanog udara i bolesti bubrega. Ako imate hipertenziju, važno je da vi i vaš liječnik poduzimate potrebne korake kako biste adekvatno smanjili krvni tlak, prije nego što se nepovratno oštećenje učini vašem srcu, mozgu ili bubrezima.
Taj je dio jednadžbe jasan. Kontroverza leži u tome koliko treba liječiti hipertenziju.
- Pročitajte sve o hipertenziji.
Koje su pravi ciljevi liječenja?
Već dugi niz godina stručnjaci za hipertenziju voljeli su govoriti: "Kada je riječ o krvnom tlaku, to je niža bolja." Ta je izjava uvijek bila nešto pretjerano, jer smanjenje krvnog tlaka na vrlo niskim razinama može očito dovesti na lightheadedness ili čak syncope.
Međutim, s obzirom na to da je široko ograničenje, "niži ni bolji" činilo se razumnim pristupom jer je u općoj populaciji bitno istinito – što je niži krvni tlak, to je manji rizik od kardiovaskularnih ili bubrežnih bolesti.
Jednostavno je pretpostavljeno da se isto pravilo odnosi i na hipertenzivne bolesnike na liječenju. Uostalom, bezbrojne su studije pokazale da kada smanjite krvni tlak kod pacijenata koji imaju hipertenziju, njihovi rezultati značajno poboljšavaju. Zato su liječnici osjećali ugodno kako bi smanjili krvni tlak onoliko koliko bi mogli, sve dok im pacijenti nisu imali simptome neljubaznosti ili ortostaze. Zbog toga se većina ciljeva liječenja hipertenzije izražava kao "niža od" (npr., Sistolički krvni tlak niži od 140 mm Hg) umjesto kao raspon vrijednosti (kao što je sistolički tlak između 130 – 140 mm Hg ). ∞ Pročitajte o liječenju hipertenzije.
Tek je posljednjih godina taj "niži bolji" paradigma došlo pod ozbiljno pitanje. Sada se čini da bi bilo moguće smanjiti krvni tlak ispod optimalne vrijednosti i potencijalno izazvati štetu.
Krvni tlak "J krivulja"
- Neke nedavne studije sugerirale su da klinički ishodi kod bolesnika liječenih hipertenzijom mogu pratiti "J krivulju", gdje rezultati izgledaju optimalni unutar određenog raspona krvnih tlaka. Ako je krvni tlak tijekom liječenja ili iznad
ili ispod
tog optimalnog raspona, klinički ishodi postaju sve lošiji. Ako je hipoteza J krivulje realna, onda je paradigma "niža je bolja" lažna – i liječnici će morati biti oprezniji koliko daleko smanjuju krvni tlak njihovih pacijenata.
Jedna od važnijih studija što je ova točka objavljena je 2014. godine u Journal of American College of Cardiology. Istraživači iz Južne Kalifornije Kaiser grupe identificirali su gotovo pola milijuna pacijenata koji su liječeni zbog hipertenzije i uspoređivali krvni tlak na liječenje prema njihovim kliničkim ishodima. Otkrili su da je optimalni sistolički krvni tlak tijekom liječenja između 130 i 139 mm Hg, a optimalni dijastolički krvni tlak bio je između 60-79 mm Hg. Liječenje krvnog tlaka koja je bila iznad ili ispod tih raspona bila je povezana s lošijim rezultatima. Ideja J krivulje može biti osobito važno, a sada je široko prihvaćena, kod starijih pacijenata koji imaju izoliranu sistoličku hipertenziju. Neke nedavne smjernice zahtijevaju oprez u prekomjernom isticanju krvnog tlaka kod tih bolesnika, a većina liječnika sada je prilično oprezna zbog prekomjerno liječenja starijih hipertenzivnih bolesnika. ∞ Pročitajte o liječenju krvnog tlaka kod starijih osoba. Ipak, valja napomenuti da nekoliko studija nije uspjelo identificirati J krivulju za pacijente koji nisu stariji koji se liječe zbog hipertenzije, a pitanje ostaje nešto kontroverzno među stručnjacima. Ali većina stručnjaka postala je puno opreznija u izražavanju "niže je bolje" ideje, a sve više stručnjaka dolazi da prihvate da je J krivulja stvarna. Pročitajte o dvostrukim smjernicama o liječenju hipertenzije.
Dakle, Sidney, preporuka liječnika da odustane od terapije hipertenzije je u skladu s najnovijim dokazima. Morat ćemo samo čekati i vidjeti jesu li stručne ploče koje proizvode smjernice za liječenje s vremenom sustigne s njom.
